Ένας 62χρονος άνδρας παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας για εξέταση ενός όγκου του ήπατος στον αριστερό λοβό του ήπατος. Είχε διαβήτη και προηγούμενη μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων για καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEA) και υδατανθράκων αντιγόνο 19-9 (CA 19-9) ήταν φυσιολογικά. Οι τομογραφικές εξετάσεις του κοιλιακού χώρου και η μαγνητική τομογραφία με ενίσχυση με γαδολίνιο (EOB-MRI) αποκάλυψαν έναν υποαγγειοποιημένο όγκο, μεγέθους 30 mm στον ηπατικό λοβό 2 (S2), και δεν υπήρχαν διογκωμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες (Εικόνα). Πραγματοποιήθηκε βιοψία του ήπατος για την ανάλυση του όγκου. Μια ιστοπαθολογική εξέταση έδειξε αδενοκαρκίνωμα. Με την ανοσοϊστοχημεία, τα καρκινικά κύτταρα ήταν θετικά για την κυτταροκεράτίνη 7 (CK7), CA 19-9, και EMA, και αρνητικά για την CK20, α-φετοπρωτεΐνη, και τον παράγοντα μεταγραφής του θυρεοειδούς 1 (TTF-1). Ο ασθενής διαγνώστηκε με όγκο που σχηματίζει μάζα (MF) τύπου ICC. Μια αριστερή πλευρική τομή, με περιφερειακή εκτομή των λεμφαδένων κατά μήκος των ορθών, αριστερών και μεσαίων ηπατικών αρτηριών και της άνω διακλάδωσης της αριστερής γαστρικής αρτηρίας, πραγματοποιήθηκε. Η ιστοπαθολογική εξέταση έδειξε μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα στο ήπαρ S2, με μία μεταστατική λεμφική απόφυση γύρω από την πυλαία φλέβα στο ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο και την μικρή διακλάδωση της πυλαίας φλέβας, εισβολή στο κύριο όγκο (Εικόνα. s0, n1, vp1, vv0, va0, και p0. Υπήρχαν δύο ενδοηπατικές μεταστάσεις στο ίδιο S2 γύρω από τον κύριο όγκο. Σύμφωνα με το σύστημα σταδιοποίησης της Ένωσης για τον Διεθνή Έλεγχο του Καρκίνου [], το παθολογικό στάδιο του ICC ήταν pT2pN1M0pStageIIIB. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή, και ο ασθενής πήρε εξιτήριο την δέκατη μετεγχειρητική ημέρα. Παρόλο που του συστήθηκε η χημειοθεραπεία ως επικουρική θεραπεία, επειδή υπήρχε μεγάλη πιθανότητα υποτροπής του καρκίνου, αυτός αρνήθηκε να την υποβληθεί. Δώδεκα μήνες μετά την επέμβαση, διαπιστώθηκαν ηπατικές βλάβες στο S4/S8 και στο S7 σε αξονικές τομογραφίες (α, β). Δεν διαπιστώθηκαν άλλες ηπατικές βλάβες σε μαγνητική τομογραφία με αντίθεση. Σε τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με υπολογιστική τομογραφία (PET-CT), παρατηρήθηκε μη φυσιολογική πρόσληψη φθοροδεξτρόζης (FDG) μόνο σε ηπατικούς όγκους και δεν διαπιστώθηκαν άλλες ηπατικές βλάβες (γ). Ούτε το CEA ούτε το CA 19-9 ήταν αυξημένα. Ο ασθενής ήθελε μια δεύτερη γνώμη για θεραπεία άλλη από την χειρουργική επέμβαση και τη χημειοθεραπεία. Μετά από παρατήρηση για 3 μήνες, το μέγεθος δύο επαναλαμβανόμενων ηπατικών όγκων ήταν ελαφρώς μεγαλύτερο σε σύγκριση με αυτό που παρατηρήθηκε πριν από 3 μήνες. Ωστόσο, χωρίς να αναπτύξει άλλες βλάβες, υποβλήθηκε σε μερική ηπατεκτομή για κάθε βλάβη (α, δ). Μια παθολογική εξέταση και των δύο εκτομημένων όγκων αποκάλυψε μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα στο κέντρο των όγκων, το οποίο ήταν παρόμοιο με αυτό του προηγούμενου ICC (β, ε). Στο περιθώριο των όγκων, διαπιστώθηκε κακοήθης αδενοκαρκίνωμα (γ, στ). Στην ανοσοϊστοχημεία, τα καρκινικά κύτταρα ήταν θετικά για CK 7 και αρνητικά για CK 20 και TTF-1. Τα παθολογικά χαρακτηριστικά ήταν παρόμοια με αυτά του προηγούμενου ICC· επομένως, ο ασθενής διαγνώστηκε με υποτροπή του ICC. Απελευθερώθηκε την έβδομη μετεγχειρητική ημέρα. Παρόλο που η χημειοθεραπεία επαναλήφθηκε επανειλημμένα, αρνήθηκε να υποβληθεί στη θεραπεία μετά την επαναληπτική ηπατεκτομή. Τέσσερα χρόνια και τέσσερις μήνες μετά την επαναληπτική ηπατεκτομή, οι αξονικές τομογραφίες έδειξαν πολλαπλούς κόμβους στο S4 και στο S10 του αριστερού πνεύμονα και στο S1 του δεξιού πνεύμονα (α-γ). Στην τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με υπολογιστική τομογραφία (PET-CT), η πρόσληψη FDG παρατηρήθηκε μόνο στο S4 του αριστερού πνεύμονα (δ-στ). Μετά από παρατήρηση για 3 μήνες, το μέγεθος και ο αριθμός των όγκων δεν άλλαξε. Επομένως, η εγκοπή του αριστερού άνω λοβού και η εκτομή του S10 του αριστερού πνεύμονα εκτελέστηκαν. Τα παθολογικά ευρήματα των εκτομημένων ογκών του πνεύμονα ήταν συμβατά με μεταστατικό ICC (α). Στην ανοσοϊστοχημεία, τα καρκινικά κύτταρα ήταν θετικά για CK 7 και αρνητικά για CK 20 και TTF-1 (β-δ). Ο κόμβος που σημειώθηκε στο S1 του δεξιού πνεύμονα ήταν πολύ μικρός για να διαγνωστεί μεταστατική νόσος· επομένως, δεν έγινε εκτομή. Μετά από πνευμονική εκτομή, ο ασθενής έλαβε θεραπεία με γεμσιταβίνη (1000 mg/m2) και σισπλατίνη (25 mg/m2) που εγχύθηκαν την 1η και την 8η ημέρα. Αυτό το σχήμα επαναλήφθηκε σε διαστήματα 21 ημερών για 6 μήνες. Μετά τη χημειοθεραπεία, το μέγεθος του κόμβου στο S1 του δεξιού πνεύμονα αυξήθηκε σταδιακά. Ένα έτος και δέκα μήνες μετά την πνευμονική εκτομή, επιβεβαιώσαμε ότι δεν υπήρχαν άλλες μεταστατικές βλάβες και εκτελέσαμε εκτομή του S1 του δεξιού πνεύμονα. Τα παθολογικά ευρήματα ήταν συμβατά με μεταστατικό ICC. Στην ανοσοϊστοχημεία, τα καρκινικά κύτταρα ήταν θετικά για CK 7 και αρνητικά για CK 20 και TTF-1 (β-δ). Ο ασθενής είναι ζωντανός χωρίς ενδείξεις νόσου 8 χρόνια μετά την αρχική επέμβαση και 8 μήνες μετά την τελευταία πνευμονική εκτομή.