Μια 12χρονη στειρωμένη θηλυκή οικιακή γάτα με κοντό τρίχωμα που ζύγιζε 3,6 κιλά παρουσιάστηκε στο Κέντρο Κτηνιατρικής Ιατρικής του Πανεπιστημίου της Μινεσότα (VMC) για αξιολόγηση της υποτροπής FISS της δεξιάς ωμοπλάτης. Ο όγκος παρατηρήθηκε αρχικά από τον κύριο κτηνίατρο ως μια κινητή μάζα 1 cm × 1 cm × 1 cm στο ραχιαίο όριο της δεξιάς ωμοπλάτης. Ήταν απομακρύνθηκε οριακά και η ιστοπαθολογία αποκάλυψε ένα ατελώς εκτοπισμένο FISS. Όγκος 7 μήνες αργότερα, διαπιστώθηκε υποτροπή και η γάτα παραπέμφθηκε στο VMC. Μετά την αρχική φυσική εξέταση, ένα μικρό (διαστάσεις δεν σημειώθηκαν), σταθερό, κινητό, υπήρχε πολυλοβιασμένη υποδόρια μάζα αμέσως πίσω από την δεξιά ωμοπλάτη εκτιμήθηκε. Δεν ανιχνεύθηκαν άλλες ανωμαλίες. Συνήθεις προεγχειρητικές εξετάσεις αίματος συλλέχθηκε και δεν έδειξε άλλες ανωμαλίες εκτός από μέτρια χαμηλή αιμοπεταλίων (53.000/µl; διάστημα αναφοράς [RI] 110.000–413.000). Η ανάλυση πήξης αποκάλυψε έλλειψη παράγοντα XII. Το D-dimer ήταν 229 ng/ml (RI <250). Εξαιτίας του προγραμματισμού περιορισμοί, η προηγμένη απεικόνιση κανονίστηκε για τον επόμενο μήνα. Κατά την επαναπαρουσίαση (19 ημέρες αργότερα), η μάζα μετρήθηκε στα 3 cm × 2 cm × 1 cm, με ένα δεύτερο οζίδιο και μια άλλη συστάδα μικρότερων οζιδίων ανιχνεύτηκαν αμέσως κρανιακά προς τη βασική μάζα. Το υπόλοιπο της σωματικής εξέτασης παρέμεινε αμετάβλητο. Το ο ασθενής αναισθητοποιήθηκε για αξονική τομογραφία του λαιμού και του στήθους για χειρουργικό σχεδιασμό. Η ο ασθενής έλαβε προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή με ενδομυϊκό βουτορφανόλη (0,4 mg/kg) και δεξμεδετομιδίνη (3 µg/kg). Η αναισθησία προκλήθηκε με προποφόλη (2,5 mg/kg IV) και συντηρήθηκε με ισοφλουράνιο σε οξυγόνο. Η γάτα ανέπνεε αυθόρμητα καθ' όλη τη διάρκεια της Η διαδικασία και η ανάρρωση ήταν ομαλές. Η αξονική τομογραφία αποκάλυψε πολλαπλές ακανόνιστου σχήματος, λοβωμένες, μαλακές μάζες που εξασθενούν τους ιστούς και επηρεάζουν το δεξιό λατίσιμο δόρι. μυς, δεξιές υποδόριες δομές του θώρακα και δεξιός μυς κοιλιακού ραχιαίου, με το μεγαλύτερο μέγεθος 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Δεν υπήρχε ένδειξη οζιδίων ή πνευμονική μετάσταση. Η αρχική σύσταση προς τον πελάτη ήταν η ακτινοβολία ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία, αλλά το σχέδιο αυτό απορρίφθηκε για οικονομικούς αιτίες. Ως αποτέλεσμα, προσφέρθηκε στον ιδιοκτήτη η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης, με μια κατανοώντας ότι υπήρχε υψηλότερος κίνδυνος νοσηρότητας με αυτήν την προσέγγιση. Επανα-εκτομή του όγκου μέσω ακρωτηριασμού του δεξιού εμπρόσθιου τεταρτημορίου, σπονδυλική διαδικασία οστεκτομές (3-8) και εκτομές πλευρών (3-8) ήταν προγραμματισμένες να λάβουν χώρα 4 ημέρες αργότερα. Το πρωί της διαδικασίας, ο αριθμός αιμοπεταλίων ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων, αλλά μια ο προ-χειρουργικός όγκος των ερυθροκυττάρων (PCV) αποκάλυψε νέα αναιμία 23% και ολική πρωτεΐνη 4.8 g/dl. Δεν έγινε πλήρης αιματολογικός έλεγχος για να χαρακτηριστεί περαιτέρω η αναιμία. που εκτελέστηκε αυτή τη στιγμή. Η συγχορήγηση εκτελέστηκε ενδοφλεβίως με συνδυασμό φαιντανύλης (5 μg/kg), μιδαζολάμης (0,2 mg/kg), κεταμίνης (2 mg/kg) και προποφόλη (1.5 mg/kg), και διατηρήθηκε με ισοφλουράνιο σε οξυγόνο μαζί με σταθερό ρυθμό ενέσεις φεντανίλης (10–20 μg/kg/h) και κεταμίνης (2 mg/kg/h). Μια δεξιά πλευρά Το μπλοκ του βραχιονακού πλέγματος εκτελέστηκε με τη χρήση βουπιβακαίνης (2,5 mg) και δεξμεντετομιδίνης (2.5 µg). Επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (IBP), παλμική οξυμετρία (SpO2) και Η τελική τιμή του διοξειδίου του άνθρακα (ETCO2) παρακολουθούνταν συνεχώς. A χρησιμοποιήθηκε μηχανικός αναπνευστήρας (MV) για τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επεισόδια της Η υπόταση αντιμετωπίστηκε με ισορροπημένο κρυσταλλοειδές (διαλύματος Ringer με λακτόζη). Hospira) και τετρασταρτίνη (VetStarch; Zoetis) σε μορφή βολών, ντοπαμίνη και ατροπίνη. Μια μονάδα κάθε τύπου και συμβατού με το αίμα που έχει μεταγγιστεί, συσκευασμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων και φρέσκου κατεψυγμένου Το πλάσμα χορηγήθηκε διαδοχικά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για τη θεραπεία της προϋπάρχουσας αναιμία και προληπτική διαχείριση της πιθανότητας σημαντικής ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος απώλεια. Ενδοεπεμβατικά, περιγράφηκαν χειρουργικά περιθώρια 5 cm γύρω από την πρωτοπαθή μάζα και Ηπατικές βλάβες, με βάση το συνδυασμό της ψηλάφησης και της καθοδήγησης από την αξονική τομογραφία (). Ένα πρότυπο δικαίωμα η ακρωτηριασμός του εμπρόσθιου τεταρτημορίου εκτελέστηκε με τα χειρουργικά όρια να εκτείνονται από το οι βαθιοί θωρακικοί μύες κοιλιακά και μεσομεριακά προς τους αντίθετους μύες του σπόνδυλοι 3-8 ραχιαία, καθώς και από το δεξιό δεύτερο διακοιλιακό διάστημα από το κρανίο έως το δεξιό όγδοο διακοιλιακό διάστημα από την ουρά, αφήνοντας το ένατο πλευρό επί τόπου. Διεγκοστικοί νευρικοί αποκλεισμοί των πλευρών 3-8 εκτελέστηκαν με bupivacaine. Αυτά τα πλευρά ήταν αποσυνδεδεμένα και απομακρύνθηκαν στο επίπεδο του κοστοκογχική ένωση μαζί με τις συναφείς ραχιαίες σπονδυλικές διαδικασίες, θωρακική τοίχος και δεξιό εμπρόσθιο άκρο σε ενιαίο κομμάτι (). Προετοιμάστηκε ένα ομενωτικό πτερύγιο μέσω μιας δεξιάς παρακοστώδους πλευράς προσέγγισε και πέρασε στο στήθος, μετά συρράφθηκε στο τοίχωμα του σώματος καλύπτοντας την πνεύμονες. Ένα ενιαίο στρώμα από πλέγμα πολυπροπυλενίου (μονοκλωσμα Bard; Davol) τοποθετήθηκε σε το ελάττωμα και συρράφθηκε στον τοίχο του σώματος χρησιμοποιώντας 3-0 PDS σε οριζόντιο στρώμα πρότυπο, που ενσωματώνει το ομελατικό στρώμα (). Το βαθύ λιπώδες και υποδόριο Τα στρώματα εφαρμόστηκαν με 3-0 PDS σε ένα απλό συνεχές μοτίβο. Το δέρμα έκλεισε με 3-0 νάιλον σε σταυροειδές μοτίβο (). Ένας σωλήνας θωρακοστομίας 14 G (#CT1410; MILA International) τοποθετήθηκε με τη χρήση της τροποποιημένης τεχνικής Seldinger. Η ο σωλήνας αναρρόφησης χρησιμοποιήθηκε μέχρι να δημιουργηθεί αρνητική πίεση. Ο συνολικός χρόνος της χειρουργικής επέμβασης ήταν περίπου 4 ώρες και 30 λεπτά. Δεν παρατηρήθηκε υπερβολική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. Η μετά τη μετάγγιση, η μετεγχειρητική PCV ήταν 30%, και η μετεγχειρητική θερμοκρασία ήταν 90.9°F (32.7°C). Η γάτα απομακρύνθηκε με επιτυχία από την υποστήριξη με αγγειοσυσταλτικό 30 λεπτά μετά το τέλος της χειρουργική επέμβαση. Η ανάνηψη από την αναισθησία ήταν παρατεταμένη, προκαλώντας μερικό ανταγωνισμό της φεντανύλη με βουτορφανόλη (0.2 mg/kg IV) 2 ώρες μετά τη διαδικασία. 5 ώρες μετά τη διαδικασία, ο ασθενής παρέμεινε πολύ κατατονικός για να γίνει ασφαλώς η εξαγωγή του σωλήνα, αλλά αποσυνδέθηκε από ο αναπνευστήρας αναισθησίας για τη δοκιμή της αναπνευστικής ικανότητας. Κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης έμπνευση, υπήρχε ένα εμφανώς ασυγχρόνο αναπνευστικό μοτίβο με ελάχιστη επέκταση του δεξιού θωρακικού τοιχώματος. Η γάτα αμέσως έχασε οξυγόνο (SpO2 80%) και επομένως εφαρμόστηκε η χειροκίνητη υποβοήθηση της αναπνοής. Σε μια προσπάθεια να εξαλείψτε την επίδραση σύγχυσης των φαρμάκων στην ανάρρωση, πρόσθετες 4 ώρες υποβοηθούμενης παρέχονταν χειροκίνητη αναπνευστική υποστήριξη, κατά την οποία δεν υπήρχε βελτίωση της κατάστασης του νου ή αναπνευστική προσπάθεια. Όταν η αποσύνδεση επιχειρήθηκε ξανά κατά τη μεταφορά στο μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), η γάτα γρήγορα έγινε υποξαιμική (PaO2 70 mmHg) και υπερκαπνική (PaCO2 88 mmHg). Εκείνη την περίοδο, η MV με μια ένα μηχάνημα αναπνευστικής υποστήριξης (Respironics V200; Philips) τέθηκε σε λειτουργία. Η θερμοκρασία είχε αυξηθεί στους 97,2°F (36,2°C), αλλά η διανοητική του κατάσταση παρέμεινε σε κατάσταση νάρκωσης και η αντανακλαστική κίνηση του φάρυγγα ήταν ελάχιστη. Αρχικά, η λειτουργία του αναπνευστήρα είχε ρυθμιστεί σε ελεγχόμενη πίεση, συγχρονισμένη παροδική υποχρεωτική αερόλυση. Το ETCO2 ομαλοποιήθηκε σχεδόν αμέσως. Το κλάσμα του εισπνεόμενου οξυγόνου (FiO2) μειώθηκε σε 0,6 εντός 1 ώρας, που ήταν επαρκής για να διατηρήσει το SpO2 σε 98-100%. Αρτηριακά αέρια αίματος συλλέχθηκαν δείγματα για διαδοχική παρακολούθηση (). Οι ρυθμίσεις του αναπνευστήρα ήταν προσαρμοσμένη για να διατηρήσει μια PaCO2 35-45 mmHg και μια PaO2 της >90 mmHg. Οι πρόσθετες θεραπείες αποτελούνταν από αμπικιλλίνη σουλμπακτάμη (30 mg/kg IV) λόγω του παρατεταμένου χειρουργικού χρόνου, φεντανίλ (1 µg/kg/h) και κεταμίνη (1 µg/kg/min) για μετεγχειρητική αναλγησία. Η γάτα παρέμεινε σε κατάσταση νάρκωσης παρά τις υποθεραπευτικές δόσεις των ηρεμιστικών και δεν χρειάστηκε αύξηση της δόσης κατά τη διάρκεια της νύχτας. Το επόμενο πρωί, οι εκτάσεις του θώρακα κατά τις περιόδους αυθόρμητης αναπνοής ήταν υποκειμενικά βελτιωμένη. Ο τρόπος λειτουργίας του αναπνευστήρα άλλαξε σε συνεχή θετική πίεση αεραγωγών αερισμός με υποστήριξη πίεσης πριν από την επιτυχή απομάκρυνση από τον αναπνευστήρα. Συνολικά, η γάτα υποβλήθηκε σε μηχανικό αερισμό για 12 ώρες. Μετά την εξάντληση, η γάτα τοποθετήθηκε σε κλουβί οξυγόνου ρυθμισμένο σε FiO2 0.6. Για την αναλγησία διατηρήθηκε μόνο μια έγχυση κεταμίνης χαμηλής δόσης (1 μg/kg/min). Παρακολούθηση με ηλεκτροκαρδιογράφημα, IBP, SpO2 και ορθικό θερμόμετρο συνέχιζαν. Ο ασθενής ανέπνεε καλά αρχικά (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, εκτιμώμενο FiO2 0.7) αλλά έγινε προοδευτικά υπερκαπνική (PaCO2 58 mmHg). Μετά από 6 ώρες, λόγω της ανησυχίας για την κόπωση των αναπνευστικών μυών, ο ασθενής επαναδιασωλήνωθηκε και τοποθετήθηκε ξανά στο ο αναπνευστήρας με παρόμοιες ρυθμίσεις όπως πριν. Αυτή τη στιγμή, η γάτα ήταν πιο σε εγρήγορση και απαιτήθηκαν πρόσθετα φάρμακα για να παραμείνει διασωληνωμένος. Το φεντανίλ επαναλήφθηκε (2 μg/kg/h) και η κεταμίνη αυξήθηκε (2 µg/kg/min). Κατά τη διάρκεια της νύχτας, οι δόσεις αυτές διπλασιάστηκαν σε να επιτευχθεί επαρκές επίπεδο αναισθησίας. Το επόμενο πρωί, η γάτα ανέπτυξε ανισοκόρια, που χαρακτηρίζεται από μυδρίαση στο ένα μάτι. αριστερό μάτι και μυωπία στο δεξί μάτι. Οι αντανακλάσεις του φωτός από την κόρη ήταν άθικτες αλλά αργές. Ένας αντανακλαστικός φωτισμός ήταν παρόν διμερώς. Δεν υπήρχαν άλλες ανωμαλίες των κρανιακών νεύρων σημειώθηκε. Μια σταγόνα 1% φαινυλεφρίνης χορηγήθηκε στο δεξί μάτι για να αποκλειστεί Το σύνδρομο Horner ως αιτία μυωψίας. Δεν υπήρξε ανταπόκριση και επομένως μια Η ενδοκρανιακή αιτία της ανισοκορίας θεωρήθηκε ως η πιο πιθανή. Ο ιδιοκτήτης κλήθηκε και, λόγω της επιφυλακτικής πρόγνωσης για μακροπρόθεσμη αναπνευστική ικανότητα, επιλέχθηκε για ευθανασία. Η νεκροψία δεν αποκάλυψε εμφανή αιτία των σημείων στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε χονδρική ή ιστολογική εξέταση. Βρέθηκαν μεταβλητές ποσότητες ινών εντός πολλαπλών όργανα, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων εντός του εγκεφάλου, του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού. Εντοπίστηκαν αρκετές περιοχές αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του ομελιτικού πτερυγίου, υποδόριο κοιλιακό θώρακα, και ενδοφλέβιους και αρτηριακούς καθετήρες. Οι πνεύμονες περιεχόμενο περιοχών πολυεστιακής, ήπιας κυψελιδικής συμφόρησης και οιδήματος χωρίς στοιχεία από την ατελεκτασία. Η ανακατασκευή του θωρακικού τοιχώματος με πλέγμα και ομελιτικό πτερύγιο ήταν άθικτα χωρίς στοιχεία επιπλοκών.