Ένα θηλυκό στειρωμένο σκυλί μικτής φυλής ηλικίας 4 ετών παρουσιάστηκε στο Κτηνιατρικό Νοσοκομείο του NC State με ιστορικό επαναλαμβανόμενης αιματουρίας 2 ετών μαζί με επώδυνη ούρηση που χαρακτηριζόταν από σφίξιμο και φωνητική έκφραση. Το σκυλί παρουσιάστηκε αρχικά στον κτηνίατρο πρωτοβάθμιας φροντίδας για ακατάλληλη ούρηση, λήθαργο και μειωμένη όρεξη. Το συμπυκνωμένο ούρο (USG, 1.050) και η πρωτεϊνουρία (1+) βρέθηκαν σε ανάλυση ούρων. Ένα εμπορικό τεστ ELISA (Snap 4Dx, Idexx Laboratories, Westbrook, Maine) ήταν θετικό για Borrelia burgdorferi. Θεραπεία με δοξυκυκλίνη (5 mg/kg PO q12h για 14 ημέρες) ξεκίνησε. Ο λήθαργος και η υπορεξία βελτιώθηκαν, αλλά η επώδυνη ούρηση, η επαναλαμβανόμενη δύσοσμη ούρηση και η αιματουρία παρέμειναν. Οι διαγνωστικές εξετάσεις που έγιναν σε διάστημα 2 ετών από τον κτηνίατρο πρωτοβάθμιας φροντίδας περιελάμβαναν επαναλαμβανόμενες αναλύσεις ούρων, καλλιέργειες ούρων, κοιλιακές ακτινογραφίες, κοιλιακό υπερηχογράφημα και ένα γενετικό τεστ PCR (Cadet BRAF, Antech Diagnostics, Fountain Valley, Καλιφόρνια) για ανίχνευση μετάλλαξης BRAF λόγω κακής κλινικής ανταπόκρισης στην προσπάθεια θεραπείας. Οι θεραπευτικές παρεμβάσεις κατά το έτος πριν από την παρουσίαση περιελάμβαναν ενοξασίνη, αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ, cefpodoxime και διατροφή για ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος (ουροποιητικό SO, Royal Canin, St. Charles, Missouri). Κάθε αντιβιοτική αγωγή συνεχίστηκε για 7 ημέρες. Δεν παρατηρήθηκε ανταπόκριση σε αυτές τις θεραπείες. Το ιατρικό ιστορικό περιλάμβανε επίσης ατοπική δερματίτιδα και χρόνιο διαλείπον εμετό απροσδιόριστης αιτιολογίας. Ο σκύλος ήταν φωτεινός, σε εγρήγορση και ανταποκρινόμενος, αλλά ανήσυχος κατά την εξέταση. Τα μη φυσιολογικά ευρήματα της φυσικής εξέτασης περιλάμβαναν ερύθημα του αιδοίου, μέτρια περιβλαστριακή πτυχή του δέρματος που κάλυπτε περίπου το 60% του αιδοίου, ερυθηματώδες δέρμα πάνω από το ρινικό πλάτωμα, περι-οφθαλμικές και μεσοδακτυλικές περιοχές, καθώς και ξηρό και κρούσταστο δέρμα των αυτιών. Η ουροδόχος κύστη ήταν μεγάλη και αμέσως μετά την ψηλάφηση ο σκύλος απέβαλλε μικρή ποσότητα ούρων ενώ φώναζε. Όταν βγήκε έξω για να ουρήσει, φάνηκε να διστάζει να ουρήσει και τελικά ούρησε μικρές ποσότητες πολλές φορές ενώ φώναζε. Οι μετρήσεις του υπολειμματικού όγκου ούρων μετά την ούρηση με τη χρήση 3-D υπερηχογραφικής συσκευής (BladderScan Prime Plus, Verathon, Bothell, Washington) ήταν φυσιολογικές (<1 ml/kg). Τα αποτελέσματα της CBC και του προφίλ βιοχημείας ήταν εντός του εύρους αναφοράς εκτός από την ήπια υποφωσφαταιμία (1,6 mg/dL, εύρος αναφοράς [RR], 2,6-5,3) και υπομαγνησιαιμία (1,7 mg/dL, RR, 1,9-2,5). Η ανάλυση ούρων από δείγμα κυστεοκέντησης αποκάλυψε υποστενουρία (USG 1.007) και βακτηριουρία (2+) απουσία πυουρίας. Το υπόλοιπο της ανάλυσης ούρων ήταν φυσιολογικό. Οι ανωμαλίες που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης περιορίστηκαν στην ουροδόχο κύστη και περιλάμβαναν πάχυνση του τοιχώματος της κύστης (0,63 cm σε πλάτος) που υποδήλωνε κυστίτιδα και ήπια αριστερή μεσοδακτυλιαία λεμφαδενοπάθεια (0,67 cm). Για να διερευνηθεί περαιτέρω η κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιήθηκε κυστεοουρηθροσκόπηση με τον σκύλο υπό γενική αναισθησία. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα μόλυνσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η εξωτερική περιβλαττοειδής περιοχή προετοιμάστηκε με τρόπο που να είναι αποστειρωμένη, η είσοδος του κόλπου εκπλύθηκε με διάλυμα βεταδίνης και ο ενδοσκοπιστής φορούσε αποστειρωμένα γάντια. Μετά τη διέλευση του ενδοσκοπίου μέσα στην ουρήθρα, απελευθερώθηκε πυώδης ουσία από τη δεξιά πλευρά της θηλής της ουρήθρας. Περαιτέρω εξέταση του σημείου αυτού αποκάλυψε μια στρογγυλή διόγκωση του επιθηλιακού ιστού, όμοια σε εμφάνιση με φλεγμονή κύστης ή απόστημα (εικόνα). Ο ψηφιακός έλεγχος εντόπισε μια μικρή αλλά ψηλαφητή, σταθερή δομή σε εκείνη τη θέση. Συλλέχθηκαν άμεσα επιχρίσματα από το σημείο για βακτηριακή καλλιέργεια. Έγιναν προσπάθειες για περαιτέρω παροχέτευση της δομής με τη διέλευση βελόνας μέσω του καναλιού βιοψίας του ενδοσκοπίου, αλλά δεν αποβλήθηκε επιπλέον πυώδης ουσία και η δομή παρέμεινε άθικτη. Εμφανίστηκε ήπιο ιατρογενές τραύμα και αυτοπεριοριζόμενη αιμορραγία. Δεν παρατηρήθηκαν άλλες ανωμαλίες στον κόλπο. Το ενδοσκόπιο πέρασε μέσα από την ουρήθρα και μέσα στην κύστη· δεν παρατηρήθηκαν ανωμαλίες στην ουρήθρα. Ο τοίχος της κύστης εμφανίστηκε διάχυτα οίδημα και παρατηρήθηκαν 2 μικρές περιοχές υπεραιμίας και ήπιας αιμορραγίας του βλεννογόνου. Δείγματα βιοψίας ελήφθησαν από τον κοιλιακό τοίχο της κύστης για ιστοπαθολογική εξέταση και αερόβια καλλιέργεια. Συλλέχθηκε ούρα για καλλιέργεια ουρεπλάσματος. Η ανάνηψη από την αναισθησία ήταν χωρίς συμβάντα. Η ιστοπαθολογική εξέταση του δείγματος βιοψίας της ουροδόχου κύστης έδειξε υπερπλαστική βλεννογόνο με πολλαπλές περιοχές οιδήματος εντός του επιθηλίου. Υπήρχαν διάσπαρτα ενδοεπιθηλιακά λεμφοκύτταρα και μερικά ουδετερόφιλα. Ο επιφανειακός υποβλεννογόνος ιστός ήταν διογκωμένος από οίδημα, ήπια αιμορραγία με θραύσματα ερυθροκυττάρων και διάσπαρτα μακροφάγα. Η ήπια αιμορραγία επεκτεινόταν μέσω του βλεννογόνου. Τα ευρήματα αυτά υποδήλωναν χρόνια φλεγμονή της ουροδόχου κύστης. Τόσο η άμεση λήψη επιχρίσματος από την περιουρηθρική βλάβη όσο και η καλλιέργεια ιστού του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης οδήγησαν σε ανάπτυξη του Staphylococcus pseudintermedius και του Proteus mirabilis. Λιγότερα από 10 αποικίες σχηματισμού μονάδων κάθε οργανισμού αναπτύχθηκαν από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, ενώ η άμεση λήψη επιχρίσματος οδήγησε σε ανάπτυξη του S. pseudintermedius και <10 αποικιών του P. mirabilis. Και οι δύο οργανισμοί είχαν ένα ευρύ αντιμικροβιακό προφίλ ευαισθησίας. Τα ευρήματα αυτά ήταν σύμφωνα με φλεγμονή στην περιοχή των παραουρηθρικών αδένων. Ωστόσο, επειδή δεν υπήρχε υπερηχογραφική ή υπολογιστική τομογραφική απεικόνιση της βλάβης, δεν μπορεί να ειπωθεί οριστικά ότι ο αδένας εμπλεκόταν. Καταρτίστηκε θεραπευτικό σχέδιο με βάση τις τυπικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται σε γυναίκες με σενίτιδα. Το σκυλί απελευθερώθηκε με οδηγίες να του χορηγηθεί ενοφλοξασίνη (10 mg/kg PO q24h) για 42 ημέρες και καρπροφαίνη (4.4 mg/kg PO q24h) για 14 ημέρες. Η προηγουμένως συνταγογραφημένη γκαμπαπεντίνη συνεχίστηκε. Η μετάβαση σε μια υδρολυμένη δίαιτα κατευθύνθηκε λόγω της ταυτόχρονης δερματολογικής και γαστρεντερικής ασθένειας της ασθενούς. Το σκυλί δεν ούρησε μέχρι την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, οπότε δεν παρατηρήθηκε σύσφιξη, φωνή και αιματουρία. Η επικοινωνία παρακολούθησης αρκετές εβδομάδες αργότερα έδειξε πλήρη επίλυση των καταγγελιών. Ο ιδιοκτήτης ανέφερε ότι το σκυλί συχνά διέρρεε ούρα σε κατάσταση ηρεμίας. Επειδή δεν εντοπίστηκαν άλλες αιτίες για την ακράτεια ούρων κατά την αξιολόγηση, έγινε διάγνωση ανεπάρκειας του μηχανισμού του σφιγκτήρα της ουρήθρας και το σκυλί υποβλήθηκε σε θεραπεία με διαιθυλοστιλβετερόλη (0.02 mg/kg PO) καθημερινά για 5 ημέρες και στη συνέχεια μειώθηκε σε δύο φορές εβδομαδιαία χορήγηση. Η ακράτεια ούρων αναφέρθηκε ότι επιλύθηκε. Παρόλο που η ασθενής είχε προηγουμένως λάβει θεραπεία με ενοφλοξασίνη, η διάρκεια της θεραπείας περιορίστηκε σε 7 ημέρες. Επιλέξαμε να δοκιμάσουμε μια πορεία 42 ημερών με βάση παρόμοιες συστάσεις για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με προστατίτιδα. Συνταγογραφήθηκε μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο κυρίως για την ενόχληση, αλλά η μειωμένη φλεγμονή που σχετίζεται με το απόστημα μπορεί να διευκόλυνε την επίλυση.