Μια 75χρονη γυναίκα είχε ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) που αντιμετωπίστηκε με διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική 3 μήνες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ξεκίνησε διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία. Η αξονική τομογραφία θώρακος (ΑΤ) που έγινε ενώ η γυναίκα υποβαλλόταν σε θεραπεία για το ΕΜ αποκάλυψε έναν όγκο στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Ο μεσοθωρακικός λοβός (#11s) περιβαλλόταν από τον οπίσθιο ανερχόμενο ΑΑ (Α2) και τον οπίσθιο βρόγχου (Εικόνα Α, ) από τη μία πλευρά και τον ανώτερο ΑΑ (Α6) και τον ενδιάμεσο βρόγχου από την άλλη πλευρά (Εικόνα Γ, ), δείχνοντας ένα ασαφές όριο με τον ΑΑ. Ως εκ τούτου, υπήρχε υποψία φλεγμονώδους διήθησης. Η αξονική τομογραφία-ΑΤ έδειξε μέγιστη τυπική τιμή πρόσληψης 2,20, που δείχνει συσσώρευση 2-δεοξυ-2-[18F]-φθοροδεοξυγλυκόζης στον όγκο του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα χωρίς σημαντική συσσώρευση στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Υπήρχε υποψία για καρκίνο του πνεύμονα στο δεξιό άνω λοβό cT1bN0M0, στάδιο IA2. Έγινε προεγχειρητική αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία δεν αποκάλυψε ανωμαλίες. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα καταπόνησης έδειξε ελαφρά κατάθλιψη του διαστήματος ST στις ωθήσεις II, aVF, V5 και V6. Η ηχοκαρδιογραφία έδειξε φυσιολογική εκτοξευτική frakcion του αριστερού κοιλιακού, αλλά μη φυσιολογική κίνηση του τοιχώματος στο μεσοθωρακικό τοίχωμα και στην περιοχή του άκρου. Η εγχείρηση για την αφαίρεση του οζιδίου στο δεξιό άνω λοβό έγινε με τη βοήθεια βίντεο και τα δείγματα υποβλήθηκαν για ενδοεγχειρητική διάγνωση με τη μέθοδο της κρυοσυντήρησης. Ο ασθενής διαγνώστηκε με αδενοκαρκίνωμα. Στη συνέχεια, έγινε εγχείρηση λοβοτομής του δεξιού άνω λοβού. Ο άνω λοβός του PV και ο ανώτερος αρτηριακός κορμός απομονώθηκαν με τη χρήση αυτόματου συρραπτικού. Επιπλέον, υπήρχε εκτεταμένη φλεγμονώδης διήθηση των λεμφαδένων γύρω από το Α2, η οποία μας οδήγησε να υποπτευθούμε ότι η αποσύνδεση ήταν αδύνατη· έτσι, μετατραπήκαμε σε θωρακοτομή. Μετά την αποκοπή της πλάγιας σχισμής και της μικρής σχισμής, προσπαθήσαμε να αποσπάσουμε τους λεμφαδένες γύρω από το Α2, αλλά αυτό φάνηκε απίθανο· επομένως, ο κύριος κορμός του ΠΑ συρραφώθηκε (Εικόνα Α). Ένα από τα hilar LNs (#10) αφαιρέθηκε και μια ενδοεγχειρητική παγωμένη τομή επιβεβαίωσε ότι δεν υπήρχε μεταστατικό LN. Ο αποκλεισμός της κυκλοφορίας του αίματος στο περιφερικό Α2 ήταν δύσκολος λόγω της φλεγμονώδους διήθησης LN, επομένως, εξετάστηκε η πνευμονική αρτηριοπλαστική με σφράγιση PV. Ωστόσο, καθώς αυτή η διαδικασία θα ήταν υπερβολικά επεμβατική μετά από MI, η βλάβη του Α2 σε συνδυασμό με τον άνω λοβό του βρογχικού σωλήνα (ULB) ασφαλίστηκε χρησιμοποιώντας ένα αυτόματο συρραπτικό (μαύρο, φυσίγγιο 4,2 mm) (Εικ. Γ, Δ, βλ. πρόσθετο αρχείο). Το σχήμα παρουσιάζεται στην Εικ. Ε. Ο βρογχικός μίσχος (BS) καλύφθηκε με ελεύθερο περικαρδιακό λιπώδη ιστό. Η επέμβαση διήρκεσε 183 λεπτά και η εκτιμώμενη απώλεια αίματος ήταν 70 ml. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή. Ο σωλήνας στο στήθος αφαιρέθηκε τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα και ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την ένατη μετεγχειρητική ημέρα. Ιστοπαθολογικά, το αδενοκαρκίνωμα διαγνώστηκε ως pT1bN0M0, στάδιο IA2. Δεν βρέθηκε καρκινικός ιστός στο άκρο του σωλήνα και ένα λεμφαδένα με πυριτικούς όζους βρέθηκε μεταξύ του πνεύμονα και του βρογχικού σωλήνα (Εικ. ΣΤ). Η αξονική τομογραφία θώρακος με ενίσχυση του kontrastu που έγινε 2 μήνες μετά την επέμβαση δεν έδειξε ανεύρυσμα στην περιοχή Α2 (Εικ. Ε). Στη συνέχεια, ο ασθενής παρακολουθείτο τακτικά μέσω μιας εξωτερικής κλινικής. Μέχρι σήμερα δεν παρατηρήθηκε υποτροπή. Από τον ασθενή ελήφθη γραπτή συναίνεση για τη δημοσίευση της παρούσας έκθεσης και των συνοδευτικών εικόνων.