Μια 36χρονη υγιής γυναίκα καυκάσια άτεκνη παραπέμφθηκε στην κλινική μας με θετικό τεστ εγκυμοσύνης και παράπονα από προοδευτικά ναυτία, κοιλιακό άλγος και ακανόνιστη κολπική αιμορραγία για 2 μήνες. Για 3 χρόνια, χρησιμοποιούσε ενδομήτριο σύστημα απελευθέρωσης λεβονοργεστρέλης ως αντισυλληπτικό, το οποίο αφαιρέθηκε από τον γενικό ιατρό την ίδια μέρα. Δεν είχε ιστορικό προηγούμενης έκτοπης εγκυμοσύνης, πυελικών φλεγμονωδών νόσων ή προηγούμενης σαλπιγγικής-μητρικής χειρουργικής, γονιμοποίησης in vitro ή άλλων διαδικασιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Δεν κάπνιζε. Μετά την εξέταση, η αρτηριακή πίεση ήταν 108/64 mmHg και η ασθενής ήταν άπνοια. Παρατηρήθηκε ελαφρά ευαισθησία στο δεξιό κάτω κοιλιακό τεταρτημόριο. Δεν παρατηρήθηκε προστασία ή ευαισθησία από ανάκαμψη και δεν υπήρχε αισθητή μάζα στην κοιλιακή χώρα. Τα εργαστηριακά ευρήματα ήταν: ποσοτική ανθρώπινη χοριονική γοναδοτροπίνη (hCG) επιπέδου 69.030 mIU/mL, αιμοσφαιρίνη 7.9 g/dL (12.1-15.3 g/dL), λευκοκύτταρα αίματος 6.5 × 109/L και φυσιολογική χημεία ήπατος. Ένα δισδιάστατο υπερηχογράφημα της μήτρας αποκάλυψε σάκο που βρισκόταν εξωτερικά της ενδομήτριας κοιλότητας στο δεξιό κέρατο της μήτρας (>1 cm από το πιο πλευρικό άκρο της ενδομήτριας κοιλότητας) που περιείχε έμβρυο μεγέθους 5 mm με θετικό καρδιακό ρυθμό που συνάδει με 6 εβδομάδων εγκυμοσύνη. Ο σάκος είχε λεπτό περιμετρικό μυομητρικό στρώμα. Δεν παρατηρήθηκε ελεύθερο υγρό ή μάζα των προσαγωγών (Εικόνα). Οι εξετάσεις για χλαμύδια κατά την εισαγωγή ήταν αρνητικές. Μετά από συναίνεση κατόπιν ενημέρωσης, η ασθενής προτιμούσε τη χημειοθεραπεία από τη διαστολή και την απόξεση ή την λαπαροτομία για τη διατήρηση της γονιμότητας. Αντιμετωπίστηκε ως έκτοπη εγκυμοσύνη με χημειοθεραπεία. Τέσσερις δόσεις ενδομυϊκής μεθοτρεξάτης (1 mg/kg) χορηγήθηκαν ακολουθούμενες από λευκοβορίνη (0.1 mg/kg) σε εναλλασσόμενες ημέρες για την ενίσχυση της καταστροφής του τροφοβλαστικού ιστού. Τις επόμενες 2 εβδομάδες, το ποσοτικό επίπεδο της hCG μειώθηκε στο 64% της αρχικής τιμής (Εικόνα). Η ασθενής έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά από ενδείξεις υποχώρησης της έκτοπης εγκυμοσύνης και παρακολουθήθηκε μέχρι τα επίπεδα της hCG να είναι <5 mIU/mL και το υπερηχογράφημα παρακολούθησης να μην αποκαλύπτει ανωμαλίες: φυσιολογική κοιλότητα της μήτρας, απουσία μάζας των προσαγωγών, απουσία κοιλιακού υγρού. Η υστεροσκοπική αξιολόγηση έδειξε το ίδιο: απουσία ανωμαλιών, και τα δύο ανοίγματα της μήτρας ανοιχτά προς τις σάλπιγγες. Δεν υπήρξαν παρενέργειες από τη θεραπεία με μεθοτρεξάτη.