Ένας 34χρονος άνδρας παραπονέθηκε για επαναλαμβανόμενη πρόπτωση του πρωκτού με περιστασιακή αιμορραγία για πέντε χρόνια. Η πρόπτωση του πρωκτού μετά από αφόδευση και αιμορραγία ήταν συνήθως έντονο κόκκινο και δεν αναμειγνύονταν με τα κόπρανα. Δεδομένου ότι η πρόπτωση του πρωκτού επιδεινώθηκε, δεν ήταν πλέον σε θέση να αντέξει την μάζα και την αιμορραγία. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ορθοσιγμοειδοσκόπηση και διαγνώστηκε με αιμορροΐδες. Τα εργαστηριακά του αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των συνήθων εξετάσεων αίματος, των ηλεκτρολυτικών εξετάσεων και των ηπατικών, νεφρικών και θρομβωτικών λειτουργιών, ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Μετά την ολοκλήρωση της προεγχειρητικής προετοιμασίας, η ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο. Ο μεσοσπονδύλιος χώρος L3/4 επιλέχθηκε ως σημείο παρακέντησης. Όταν η βελόνα εισήχθη 4 cm, μπορούσε να παρατηρηθεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ένα χιλιοστόλιτρο ενέσιμης 1% ροπιβακαϊνης υδροχλωρικής (Naropin) αναμειγμένης με φυσιολογικό ορό (0,9 ml) εγχύθηκε αργά στον υποαραχνοειδή χώρο σε περίπου 20 δευτερόλεπτα. Ταυτόχρονα, ένας επισκληρίδιος καθετήρας εισήχθη 8 cm στον μεσοσπονδύλιο χώρο L3/4. Μετά από περίπου 10 λεπτά, η αναισθησία έγινε αποτελεσματική και το μπλοκαρισμένο επίπεδο του αισθητηριακού συστήματος αυξήθηκε και σταθεροποιήθηκε στο επίπεδο Τ8. Η διάρκεια της λειτουργίας της PPH ήταν 50 λεπτά και η ασθενής δεν είχε καμία ενόχληση κατά τη διάρκεια του χρόνου αναισθησίας και του χρόνου λειτουργίας. Μια επισκληρίδια αναλγησία ελεγχόμενη από τον ασθενή (PCEA) συνδέθηκε με τον επισκληρίδιο καθετήρα. Το διάλυμα PCEA των 100 ml αποτελούνταν από 2 ml ενέσιμης ουσίας σουφεντανίλης (YICHANG HUMANWEL PHARMACETICAL, 100 μg/2 ml/bnp), 238,4 mg ενέσιμης ουσίας ροπιβακαίνης (PUDE PHARMA, 119,2 mg/bnp) και 98 ml φυσιολογικού ορού. Το PCEA μπορούσε να διαρκέσει 2 ημέρες με σταθερή ταχύτητα ενέσιμης ουσίας 2 ml/h. Ο ασθενής χρειάστηκε επίσης έναν μόνιμο ουροκαθετήρα για 2 ημέρες, καθώς δεν μπορούσε να ουρήσει μόνος του όταν το PCEA ήταν σε λειτουργία. Ωστόσο, 2 ημέρες αργότερα, όταν προσπαθήσαμε να αφαιρέσουμε τον καθετήρα, δεν ήταν ακόμα σε θέση να ουρήσει. Αρχικά, σκεφτήκαμε ότι ήταν λόγω του πόνου, καθώς η κατακράτηση ούρων είναι μια κοινή επιπλοκή της CSEA ή της PPH. Στη συνέχεια χορηγήσαμε μία κάψουλα celecoxib και μία κάψουλα tamsulosin hydrochloride με παρατεταμένη απελευθέρωση ανά ημέρα. Μετά από 5 ημέρες, ο ασθενής προσπάθησε να αφαιρέσει τον καθετήρα για δεύτερη φορά, αλλά δεν μπορούσε ακόμα να ουρήσει και είχε δυσκολία στην αφόδευση με περιστασιακή ακράτεια ούρων, και ανέπτυξε πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στην πλάτη. Αυτή τη φορά, τα δισκία υδροχλωρικής λεβοφλοξασίνης και τα δισκία San Jin Pian, προστέθηκαν στον κατάλογο φαρμάκων του με ένα και τρία χάπια, αντίστοιχα, χορηγούμενα δύο φορές την ημέρα. Το πόσιμο διάλυμα λακτουλόζης χρησιμοποιήθηκε για να βοηθήσει να μαλακώσει τα κόπρανα. Ωστόσο, τα συμπτώματά του δεν βελτιώθηκαν σημαντικά. Πραγματοποιήθηκαν περαιτέρω εξετάσεις στον ασθενή. Η ηλεκτρομυογραφία (Εικ. ) δεν έδειξε ανώμαλη κινητική ή αισθητική νευρική αγωγή στα κάτω άκρα, αλλά δεν προκλήθηκαν σωματοαισθητικές εκλυόμενες δυναμικές P37 και N45. Επιπλέον, η ουροδυναμική εξέταση (Εικ. ) διαπίστωσε ότι ο μυς του προστάτη της ουροδόχου κύστης δεν είχε συσταλτική δύναμη. Η ροομετρία δεν μπορούσε να μετρηθεί και όταν η ουροδόχος κύστη συστέλλεται με κοιλιακή πίεση, δεν συστέλλεται. Η μαγνητική τομογραφία οσφυϊκής μοίρας (Εικ. ) έδειξε ότι υπήρχε κύστη Τάρλοφ 1,79 cm*1,66 cm*1,91 cm στο αριστερό επίπεδο S1 στο ιερό κανάλι. Παρόλο που τα δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας οσφυϊκής μοίρας έδειξαν ότι η κύστη δεν συμπίεζε το κάτω νωτιαίο μυελό ή την ουρά του αλόγου, θεωρήσαμε ότι ο ασθενής είχε ήπια CES. Βάσει των αποτελεσμάτων, αλλάξαμε τα φάρμακά του και του χορηγήσαμε ένα δισκίο μεθυλοκοβαλαμίνης και ένα δισκίο φλουπεντιξόλης/μελιτρακένου τρεις φορές και μία φορά την ημέρα, αντίστοιχα, για να προωθήσουμε την ανάπτυξη των νεύρων και να ανακουφίσουμε την ένταση. Τέλος, την τέταρτη φορά που αφαιρέσαμε τον καθετήρα, κατάφερε να ουρήσει μόνος του μετά από 5 ημέρες. Τον εξετάσαμε ένα μήνα αργότερα και η ουρητηρική του κατακράτηση είχε εξαφανιστεί εντελώς και οι εντερικές του συνήθειες είχαν επιστρέψει στο φυσιολογικό. Επίσης, πραγματοποιήσαμε σάρωση του ιερού οστού στον ασθενή, καθώς η κύστη βρισκόταν ακριβώς στο επίπεδο του και θα μπορούσε να εντοπιστεί μέσω του μεσοσπονδύλιου χώρου στο ή στο οπίσθιο ιερό οστό. Ωστόσο, δυστυχώς, δεν μπορέσαμε να βρούμε την κύστη με τη σάρωση.