Αυτό συνέβη σε μια 26χρονη μαύρη γυναίκα, άγαμη, έγκυος 10 εβδομάδων, η οποία υποβλήθηκε σε διακολπική εκτομή του εντέρου μέσω του κόλπου από μη πιστοποιημένο προσωπικό υγείας σε μια δομή που δεν ήταν υγειονομική μονάδα και δεν ήταν εξοπλισμένη για αυτή τη διαδικασία. Τέσσερις ημέρες πριν, όταν ήταν 10 εβδομάδων έγκυος, υποβλήθηκε σε διακολπική εκτομή του εντέρου μέσω του κόλπου. Μετά την εκτομή, την έστειλαν πίσω στο σπίτι της. Λίγες ώρες αργότερα, εμφανίστηκε μια οδυνηρή προεξοχή του εντέρου της από τον κόλπο μέχρι την περιοχή του αιδοίου ενώ έκανε αφόδευση. Αμέσως ζήτησε να εξεταστεί σε άλλη πρωτοβάθμια υγειονομική δομή όπου της χορηγήθηκαν αναλγητικά, αντιβιοτικά και εφαρμόστηκε ένα υγρό αποστειρωμένο κάλυμμα για να καλύψει το εκτομημένο έντερο. Λόγω της ανεπαρκούς τεχνικής πλατφόρμας σε αυτή τη δομή για οριστική διαχείριση, παραπέμφθηκε στο τριτοβάθμιο νοσοκομείο μας τρεις ημέρες αργότερα. Κατά την άφιξη, η ασθενής παραπονέθηκε για σοβαρό, γενικευμένο κοιλιακό πόνο, που σχετίζεται με εμετό και αδυναμία να περάσει κόπρανα και αέρια. Το ιατρικό ιστορικό της, η οικογενειακή και η ψυχοκοινωνική της κατάσταση ήταν φυσιολογική. Κατά την κλινική εξέταση, η ασθενής ήταν πλήρως συνειδητή και με κακή εμφάνιση. Είχε σημάδια σοβαρής αφυδάτωσης. Παρατηρήσαμε: υπόταση 76/56 mmHg, ταχυκαρδία 122 παλμών ανά λεπτό, ταχύπνοια 32 κύκλων ανά λεπτό. Η θερμοκρασία ήταν φυσιολογική. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, δεν υπήρχε κοιλιακή διάταση, ούτε ευαισθησία. Κατά την εξέταση της πυέλου, διαπιστώθηκε προεξέχουσα χοληδόχος κύστη από το έντερο μέσω του κόλπου (α). Ζητήθηκε εργαστηριακό πάνελ που περιλάμβανε πλήρη αίματος, χρόνο προθρομβίνης, ενεργοποιημένο μερικό θρομβοπλαστίνη, ηλεκτρολύτες ορού, ουρία ορού και κρεατινίνη ορού, όλα φυσιολογικά. Η εργαστηριακή διάγνωση μας ήταν οξεία εντερική απόφραξη από στραγγαλισμό της διακολπικής εκτομής του εντέρου μετά από διάτρηση της μήτρας λόγω ανασφαλούς άμβλωσης. Η διαχείριση της περιλάμβανε υγρή ανάνηψη μέσω δύο ενδοφλέβιων οδών μεγάλης διαμέτρου, τοποθέτηση ενός ενδοφλέβιου σωλήνα για γαστρική αποσυμπίεση και ουρητηρική καθετηρίαση. Η αγγειακή πλήρωση έγινε με χρήση υγρών κρυστάλλων με βελτίωση της αιμοδυναμικής κατάστασης. Επίσης έλαβε αναλγητικά, καθώς και συνδυασμό αντιβιοτικών με ενδοφλέβια (IV) κεφτριαξόνη και μετρονιδαζόλη. Μετά την έγκριση της από την ασθενή και τους συγγενείς της, πραγματοποιήθηκε μεσαία λαπαροτομία εντός των 6 ωρών από την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Τα ενδοσκοπικά ευρήματα ήταν τα εξής: διάτρηση της μήτρας στο κάτω μέρος της μήτρας, μέσω της οποίας εγκλωβίστηκε ο τελευταίος ειλεϊκός βρόχος, νεκρωτικός έως τον ειλεο-κοκκικό σύνδεσμο (β). Μετά τη μείωση της εκτομής, έγινε δεξιά ημισυμετρική κολεκτομή, ακολουθούμενη από συρραφή της διάτρησης της μήτρας με vicryl Νο 2). Οι μετεγχειρητικές εξελίξεις ήταν ομαλές. Η σίτιση με το στόμα ξεκίνησε την 1η μετεγχειρητική ημέρα και η ασθενής την ανέχθηκε καλά. Επίσης έλαβε ψυχολογική φροντίδα καθώς και συμβουλευτική για την ανάγκη λήψης αντισυλληπτικών μέτρων. Επέλεξε εθελοντικά να λάβει αντισυλληπτικά χάπια για τουλάχιστον 1 έτος. Η παρακολούθησή της μέχρι 8 μήνες μετά την επέμβαση ήταν ομαλή. Η δεύτερη περίπτωση είναι αυτή μιας 18χρονης ασθενούς, της Gravida 1 Para 0, μιας πρόσφυγα που διαμένει στο Βόρειο Καμερούν. Εισήχθη για προβολή εντέρων έξω από τον κόλπο που συνέβη πριν από 6 ώρες μετά από μια μη ασφαλή D και C που προοριζόταν για τερματισμό της εγκυμοσύνης της όταν ήταν 12 εβδομάδων κύησης. Κατά την εισαγωγή, είχε καλή γενική κατάσταση. Υπήρχαν ενδείξεις οξείας εντερικής απόφραξης. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι ήταν φυσιολογικές, καθώς και άλλα ζωτικά σημεία. Η γυναικολογική εξέταση έδειξε ένα βρόχο βιώσιμων μικρών εντέρων που προεξείχαν μέσω του κόλπου προς την αιδοία (Εικ. α). Μετά από μια σύντομη ανάνηψη όπως περιγράφεται παραπάνω, η ασθενής χειρουργήθηκε με μέτρια λαπαροτομία. Τα ευρήματα ήταν μια διάτρηση μήτρας διαμέτρου 2 cm που βρισκόταν στο οπίσθιο τμήμα του σώματος της μήτρας (Εικ. β). Μέσω αυτής της διάτρησης, παρατηρήθηκε εγκλεισμός του βρόχου του ειλεού, ο οποίος ήταν ακόμα βιώσιμος. Οι χειρουργικές διαδικασίες ήταν μια εκτομή του ειλεού ακολουθούμενη από αναστόμωση από άκρο σε άκρο, μια συρραφή της διάτρησης της μήτρας και κοιλιακή τουαλέτα. Η μετεγχειρητική εξέλιξη ήταν φυσιολογική. Η παρακολούθησή της μέχρι 6 μήνες μετά την επέμβαση ήταν χωρίς συμβάντα.