Μια 36χρονη δεξιόχειρα γυναίκα με ιστορικό χαμηλού βαθμού αστροβλαστώματος, παρουσίασε 2μηνη επιδείνωση της αδυναμίας της αριστερής πλευράς, πόνο στον αυχένα, μούδιασμα του δεξιού άνω άκρου, αταξία βάδισης, θολή όραση, ναυτία, ζάλη και κόπωση. Είχε υποβληθεί προηγουμένως σε ολική χειρουργική εκτομή του όγκου το 2002, ακολουθούμενη από 6 εβδομάδες ακτινοθεραπείας το 2004 για την προοδευτική νόσο. Η εξέλιξη του όγκου το 2015 οδήγησε σε υποολική εκτομή, ακολουθούμενη από υπο-ακτινοθεραπεία για την περαιτέρω εξέλιξη το 2016 και έξι κύκλους θεραπείας με τομοζολόμη το 2017. Η ασθενής είχε ιστορικό ορθοστατικής υπότασης, πόνου στην πλάτη, σπαστικότητας και πτώσης του αριστερού ποδιού. Κατά τη φυσική εξέταση, η ασθενής είχε επίμονο οριζόντιο νυσταγμό κατά τη διμερή πλευρική όραση, απόκλιση της γλώσσας προς τα δεξιά και ημιπάρεση της αριστερής πλευράς. Τα άνω και κάτω άκρα ήταν σπαστικά αμφίπλευρα, αλλά χειρότερα στην αριστερή πλευρά. Τα κάτω άκρα ήταν αποσυντονισμένα με 0/5 κινητική δύναμη στο αριστερό αστράγαλο, το οποίο ήταν υπερρεφρακτικό με μη διατηρημένο κλονισμό. Η αίσθηση της λεπτής αφής ήταν μειωμένη στο δεξιό άνω άκρο και η ιδιοδεκτικότητα ήταν μειωμένη στο δεξιό άνω άκρο και στα δύο κάτω άκρα. Η μαγνητική τομογραφία αποκάλυψε μια βλάβη στο δεξιό παραμέδιο ενδοσκληροειδές κρανιακό οστό, που πιθανότατα αντιπροσωπεύει ένα επαναλαμβανόμενο επεκτατικό αστροβλάστωμα του τραχήλου της μήτρας, με δεδομένο το ιστορικό του ασθενούς. Το διευρυνόμενο διαφορικό περιλάμβανε αστροκύτωμα, εpendymoma, DNET, λέμφωμα, γαγγλιογλιόμα, υποεπεκτάσιμο, μεταστατικό, σβάννωμα του κατώτερου κρανιακού νεύρου ή κοκκίωμα. Ο ασθενής θεωρήθηκε υποψήφιος για επαναληπτική χειρουργική εκτομή με χρήση προσέγγισης από τη μέση γραμμή με τον ασθενή σε ύπτια θέση για να αποφευχθεί η προηγούμενη δεξιά πλευρική κρανιοτομή. Χρησιμοποιήθηκαν υπο-αυχενική κρανιοτομή, λαμινοτομή C1, μεσοβελιαία δρωτομή και υποτονσική προσέγγιση. Χρησιμοποιήθηκαν νευροπαρακολούθηση, SSEP και MEP για τα κρανιακά νεύρα 9, 10, 11 και 12 με στόχο τη μέγιστη ασφαλή εκτομή με χρήση υπερήχων, του χειρουργικού μικροσκοπίου και της νευροπλοήγησης. Λήφθηκαν δείγματα ιστών για ιστολογικές και ανοσοϊστοχημικές αναλύσεις. Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και εξήλθε από το θάλαμο. Μετά την επέμβαση, εμφάνισε αμφίπλευρο μούδιασμα σε όλα τα άκρα με αυξημένο μούδιασμα στη δεξιά πλευρά. Η αρχική ημιπάρεση της αριστερής πλευράς και η αμφίπλευρη υπερρεφλεξία παρέμειναν. Ο μυϊκός τόνος στα άνω και κάτω άκρα αυξήθηκε χωρίς σπαστικότητα και η απόκλιση της γλώσσας μετατοπίστηκε περαιτέρω προς τα δεξιά. Η μετεγχειρητική μαγνητική τομογραφία κατέδειξε επιτυχή εκτομή της βλάβης [-]. Τελικά, η ασθενής ήταν περιπατητική με βοήθεια και μεταφέρθηκε στην υπηρεσία αποκατάστασης ασθενών μετά την επέμβαση την 5η μετεγχειρητική ημέρα. Η παθολογική ανάλυση αποκάλυψε ένα επιθηλιοειδές νεόπλασμα με κύτταρα όγκου που εμφάνιζαν αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα με δείκτη πολλαπλασιασμού Ki67 19% κατά μέσο όρο και έως 26% σε θερμές περιοχές, διακριτά όρια κυττάρων και μεταβλητή σαν φύλλο, ψευδοπαπυλλική και τραβεκλική αρχιτεκτονική [-]. Πολλαπλές εστίες ήπιας νέκρωσης με υαλινισμένα αγγεία βρέθηκαν επίσης, σύμφωνα με το ιστορικό της ακτινοθεραπείας. Η ανοσολογική αντίδραση για την γλοιακή ινώδη όξινη πρωτεΐνη και τον παράγοντα επιθηλιακής μεμβράνης ήταν και οι δύο θετικές και και Η ιστοπαθολογία του όγκου ήταν σύμφωνη με το επαναλαμβανόμενο αστροβλάστωμα και η μοριακή ταξινόμηση επέτρεψε την περαιτέρω ειδική διάγνωση ως CNS HGNET με χαρακτηριστικά της μορφολογίας του αστροβλάστωμα που μεταβλήθηκε από το MN1. Μετά από 15 μήνες παρακολούθησης, η ασθενής είχε ολοκληρώσει τέσσερις κύκλους bevacizumab και lomustine, αλλά η κατάσταση της συνέχισε να επιδεινώνεται με επιδείνωση της διάχυτης αδυναμίας και τετραπληγίας λόγω υποτροπής του όγκου. Η ασθενής χρειάστηκε συχνή βοήθεια και ιατρική φροντίδα με βαθμολογία απόδοσης Karnofsky 50. Δεδομένης της προοδευτικής επιδείνωσης της ασθενείας με επιδείνωση της αδυναμίας και τετραπληγίας, η ασθενής παραπέμφθηκε σε κατ' οίκον νοσηλεία.