Μια 33χρονη γυναίκα που εργαζόταν ως υπάλληλος αποθήκης χωρίς σημαντικό ιατρικό ιστορικό στο παρελθόν, παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με αδυναμία των κάτω άκρων που ήταν προοδευτική για ένα μήνα. Η ασθενής ανέφερε ότι τα συμπτώματα ξεκίνησαν αρχικά ως μια αίσθηση «μυρμηγκιάσματος» στα πόδια της που σταδιακά εξελίχθηκε σε μια «βαριά» αίσθηση και δυσκολία στο περπάτημα. Αρνήθηκε πρόσφατο τραυματισμό, ασθένεια ή πόνο και αποκάλυψε ότι ρουφούσε τακτικά 20-30 «μπαλόνια» ΝΟ δύο έως τρεις φορές το μήνα. Κατά την κλινική εξέταση, είχε φυσιολογικές ζωτικές ενδείξεις, λειτουργία κρανιακών νεύρων και ορθικό τόνο. Είχε μειωμένη δύναμη στα κάτω άκρα με μειωμένη αίσθηση τσιμπήματος, δόνησης και πόνου στο μέσο της κοιλιάς με πλήρη αίσθηση και δύναμη που διατηρήθηκε στα άνω άκρα της. Επιπλέον, είχε θετικό σημείο του Lhermitte και τεστ Romberg με μειωμένους, 1+ πατελαριακούς και αχίλλειους αντανακλαστικούς με 2+ βραχιόλαιους και διμερείς αντανακλαστικούς δικεφάλους και τρικέφαλους. Η ασθενής εισήχθη στο τμήμα νευρολογίας. Τα εργαστηριακά αποτελέσματα που ελήφθησαν μετά την εισαγωγή ήταν αξιοσημείωτα για μειωμένο επίπεδο βιταμίνης Β12 με αυξημένο επίπεδο μεθυλομαλονικού οξέος χωρίς μακροκυττάρωση, φυσιολογικά επίπεδα ενδογενούς παράγοντα χωρίς αντισώματα και μη αξιοσημείωτες μελέτες εγκεφαλονωτιαίου υγρού με φυσιολογικούς φλεγμονώδεις και μολυσματικούς δείκτες. Τα επίπεδα φυλλικού οξέος και χαλκού βρέθηκαν επίσης φυσιολογικά. Τα ακτινολογικά ευρήματα συμπεριλαμβανομένης της μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου και σπονδυλικής στήλης με αντίθεση ήταν φυσιολογικά. Οι μελέτες ηλεκτρομυογραφίας δεν υποδήλωναν απομυελίνωση, ωστόσο ήταν ανώμαλες και υποδήλωναν μυελονευροπάθεια στο πλαίσιο ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 από τη μη χρήση. Η ασθενής έλαβε ενέσεις υψηλής δόσης βιταμίνης Β12 (1.000 μικρογραμμάρια ημερησίως) με σημαντική κλινική βελτίωση. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο την τρίτη ημέρα της νοσηλείας με περιπατητήρα και φυσικοθεραπεία εξωνοσοκομειακά. Κατά την παρακολούθηση της νευρολογίας μετά από οκτώ εβδομάδες, η ασθενής ήταν σε θέση να περπατά ανεξάρτητα με 5/5 δύναμη στους διμερείς καμπτήρες του ισχίου με αρνητικό Ρομπέρ. Η ασθενής είχε πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων ένα χρόνο μετά την αρχική εμφάνιση. Διατήρησε τη νηφαλιότητα από το ΝΟ, και τα επίπεδα βιταμίνης Β12 και μεθυλομηλονικού οξέος παρέμειναν φυσιολογικά.