Ένα 10χρονο αγόρι που είχε υποβληθεί σε σπληνεκτομή για την υποκείμενη β-θαλασσαιμία εισήχθη στο νοσοκομείο του Πανεπιστημίου του Τσιάνγκ Μάι (CMU) για ένα γάγγραινα έλκος στο δεξί του πόδι και για το κότσι. Έξι εβδομάδες πριν από την εισαγωγή, παρατήρησε για πρώτη φορά μια μικρή φλυκταινώδη βλάβη στο δεξί του αστράγαλο η οποία αργότερα έσπασε αυθόρμητα και έγινε ένα έλκος. Δεν υπήρχε προηγούμενο ιστορικό τραυματισμού. Ο ασθενής ανέφερε ότι εργαζόταν συχνά σε ένα χωράφι ρυζιού με τους γονείς του. Μεταφέρθηκε σε ένα τοπικό νοσοκομείο όπου έγινε η διάγνωση της πυομυοσίτιδας. Πραγματοποιήθηκε τομή και παροχέτευση και τα συμπτώματά του βελτιώθηκαν. Δύο εβδομάδες πριν από την εισαγωγή, αναπτύχθηκε άλλη φλυκταινώδης βλάβη στο δεξί του κνήμι η οποία τελικά έγινε ένα γάγγραινα έλκος. Τα άλλα συμπτώματά του ήταν πυρετός, έντονος πόνος κατά την ανάπαυση, διαλείπουσα χωλότητα και πρησμένο δεξί γόνατο. Μεταφέρθηκε σε ένα περιφερειακό νοσοκομείο όπου ένα υπερηχογράφημα έδειξε θρόμβωση της δεξιάς μηριαίας και οπισθίας αρτηρίας και διογκωμένους λεμφαδένες στη δεξιά οπισθία κοιλία. Αρθροκέντηση του δεξιού γόνατος αποκάλυψε 855.000 κύτταρα/mm3 λευκοκυττάρων (πολυμορφοκυτταρική 74%, μονοκύτταρη 26%). Διαγνώστηκε ότι είχε σηπτική αρθρίτιδα. Του χορηγήθηκε ενδοφλέβια κλοξαζιλίνη και ο ασθενής μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο του CMU. Η φυσική εξέταση στο νοσοκομείο CMU αποκάλυψε παλιά έλκη στο δεξί κνήμι και αστράγαλο (εικόνα), αξιοσημείωτη ευαισθησία κατά μήκος του δεξιού ποδιού, ψυχρή επιδερμίδα, μειωμένους σφυγμούς στις δεξιές μηριαίες και επιγονατιδικές αρτηρίες και απουσία σφυγμών στις δεξιές οπίσθιες κνήμιες και οπίσθιες πελματικές αρτηρίες. Η αξονική τομογραφία έδειξε απόφραξη του κάτω τρίτου της δεξιάς εξωτερικής λαγόνιου αρτηρίας, καθώς και των δεξιών κοινών μηριαίων, επιφανειακών μηριαίων, επιγονατιδών, οπίσθιων κνημιαίων, κνημιαίων, περονιακών και οπίσθιων πελματικών αρτηριών (εικόνα). Πολλαπλά collateral vessels παρατηρήθηκαν γύρω από το δεξί γόνατο. Διαγνώστηκε ως περίπτωση αγγειακής πυθιοσίδας και υποβλήθηκε σε ακρωτηριασμό του δεξιού ποδιού του πάνω από το γόνατο. Αντισώματα του P. insidiosum ανιχνεύτηκαν σε δείγμα ορού με ανοσοδοκιμασία και ανοσοχρωματογραφία (ICT). Η καλλιέργεια μυκήτων ακολουθούμενη από ανάλυση νουκλεϊκών οξέων του 18S rRNA [] ήταν θετική για το P. insidiosum στον ιστό της λαγόνιας αρτηρίας που αφαιρέθηκε. Η ιστοπαθολογία του ιστού αποκάλυψε στοιχεία χρόνιας αγγειίτιδας με κοκκίωμα και θρόμβο στον πρόσθιο και οπίσθιο μηριαίο τένοντα μέχρι το εγγύς περιθώριο των μηριαίων αρτηριών, αλλά οι ειδικές βαφές δεν κατέδειξαν κανένα αιτιολογικό παράγοντα, συμπεριλαμβανομένου του Pythium spp. Μετά την επέμβαση, η ασθενής έλαβε ανοσοθεραπευτικό εμβόλιο κατά του P. insidiosum (που χορηγήθηκε από την Ariya Chindamporn, Πανεπιστήμιο Chulalongkorn, Μπανγκόκ, CUH Lot 140207/15-302), καθώς και αντιμυκητιασικά φάρμακα, τερβιναφίνη σε δόση 125 mg δύο φορές την ημέρα (13 mg/kg/ημέρα) και ιτρακοναζόλη σε δόση 80 mg δύο φορές την ημέρα (8 mg/kg/ημέρα) για 2 μήνες. Η ασθενής παρέμεινε καλά και έλαβε εξιτήριο μετά από σχεδόν 2 μήνες από την εισαγωγή της. Η παρακολούθηση με CTA που έγινε 10 εβδομάδες μετά τον ακρωτηριασμό δεν αποκάλυψε υποτροπή της νόσου. Κατά τη στιγμή της παρούσας ανακοίνωσης, η ασθενής παρέμεινε χωρίς συμπτώματα για 2 χρόνια.