Μια 68χρονη γυναίκα χωρίς προηγούμενο ιατρικό ιστορικό ή συννοσηρότητες εισήχθη με ιστορικό 1 εβδομάδας προοδευτικής δύσπνοιας στο πλαίσιο ΧΒΡ που αποκαλύφθηκε από το ηλεκτροκαρδιογράφημα 12-καναλιών (ΗΚΓ). Δεν υπήρχαν κλινικά ευρήματα που να υποδεικνύουν πνευμονική υπέρταση αλλά υπήρχε ένδειξη ανεπάρκειας του αριστερού κοιλίου. Ξεκίνησε ενδοφλέβια έγχυση ισοπροναλίνης για χρόνιοτροποποιητική υποστήριξη. Πραγματοποιήθηκε ένα υπερηχοκαρδιογράφημα για να αποκλειστεί η δομική καρδιακή νόσος και επιβεβαιώθηκε το φυσιολογικό μέγεθος των δύο κοιλιών και η συστολική λειτουργία. Υπήρχε, ωστόσο, μέτρια τριγλώχινη παλινδρόμηση (TR) και η μέγιστη ταχύτητα του τζετ της TR (TR vel) μετρήθηκε στα 4,6 m/s με αποτέλεσμα εκτιμώμενη RVSP των 99 mmHg [υποθέτοντας μέση πίεση στο δεξιό κόλπο των 15 mmHg]. Είναι ενδιαφέρον ότι η ταχύτητα-χρόνος ολοκλήρωσης του RVOT (VTI) σημειώθηκε επίσης συμπτωματικά ότι ήταν σημαντικά αυξημένη στα 23,9 cm (βλέπε). Μια επείγουσα αξονική τομογραφία πνευμονικής αγγειογραφίας δεν ανέφερε ενδείξεις πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) και, κυρίως, δεν έδειξε ενδείξεις διαστολής της πνευμονικής αρτηρίας που συχνά συνδέεται με χρόνια πνευμονική υπέρταση. Προχώρησε στην εμφύτευση ενός μόνιμου διπλού θαλάμου PPM χωρίς επιπλοκές. Η ασθενής επέστρεψε για περαιτέρω επεμβατική εκτίμηση της πιθανής πνευμονικής υπέρτασης 4 εβδομάδες αργότερα. Η επαναληπτική TTE αποκάλυψε μειώσεις στη σοβαρότητα της ΤΡ σε ήπια, ΤΡ βέλο σε 2.9/s, με παράλληλες μειώσεις της RAP σε 3 mmHg και εκτιμώμενη RVSP σε 37 mmHg. Η RVOT VTI μετρήθηκε επίσης χαμηλότερη στα 14 cm. Ο καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς (RHC) επιβεβαίωσε σχετικά φυσιολογική πνευμονική αιμοδυναμική με επεμβατική μέση RAP 4 mmHg, πνευμονικές αρτηριακές συστολικές/διαστολικές πιέσεις 20/6 mmHg, μέση πνευμονική αρτηριακή πίεση 12 mmHg, μέση πνευμονική τριχοειδική πίεση 3 mmHg, καρδιακή παροχή (με θερμοδιήθηση) 4.4 L/min, και υπολογιζόμενη πνευμονική αγγειακή αντίσταση (PVR) 2.0 Wood μονάδων. Μετά από αυτό, εξετάσαμε τη βάση δεδομένων μας για ηχοκαρδιογραφικές μελέτες και εντοπίσαμε 250 ασθενείς που είχαν ΧΒΡ και υποβλήθηκαν σε προεγχειρητικές μελέτες TTE πριν από την εμφύτευση του βηματοδότη. Δύο επιπλέον ασθενείς από αυτή την ομάδα ασθενών με αρχικές και μετεγχειρητικές TTEs παρουσίασαν παρόμοια αιμοδυναμικά προφίλ αρχικής αύξησης του TR vel, RAP, RVSP και RVOT VTI, τα οποία βελτιώθηκαν σημαντικά μετά την αποκατάσταση του συγχρονισμού του ΑΒ με μόνιμη βηματοδότηση (βλέπε).