Μια 59χρονη γυναίκα με ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής και προηγούμενη καρδιακή επέμβαση παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο μας με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Κατά την εισαγωγή, έπασχε από συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας λειτουργικής κατηγορίας IV της Νέας Υόρκης και παρατηρήθηκε συστολικό φύσημα βαθμού 4/6 πάνω από την κορυφή. Η ασθενής είχε διαγνωστεί με συγγενή ανευρυσματικό έλλειμμα του κόλπου της καρδιάς (ASD) πριν από 45 χρόνια και υποβλήθηκε σε χειρουργική αποκατάσταση. Δεκατρία χρόνια πριν από την εισαγωγή, έλαβε αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας με χρήση βαλβίδας Perimount Magna Mitral 29 mm (Edwards Lifescience, Irvine, CA, ΗΠΑ), επιδιόρθωση τριγλώχινας βαλβίδας και μόνιμη εμφύτευση βηματοδότη λόγω σοβαρής μιτροειδούς παλινδρόμησης, τριγλώχινας παλινδρόμησης και συνδρόμου ταχυ-βραδυκαρδίας. Η διαθωρακική και η ενδοσκοπική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψαν ότι η ασθενής είχε διατηρήσει την διεντερική λειτουργία και μια καλά λειτουργούσα επιδιορθωμένη τριγλώχινή βαλβίδα. Ωστόσο, η μιτροειδής βιοπροσθετική είχε εκφυλιστεί, με αποτέλεσμα σοβαρή παλινδρόμηση (και). Μετά από μια εμπεριστατωμένη συζήτηση με την ασθενή και την οικογένειά της, απέρριψαν την επιλογή της τριπλής χειρουργικής επέμβασης. Κατά συνέπεια, η πολυκλαδική ομάδα μας για την καρδιά αποφάσισε να πραγματοποιήσει μια ενδοκαθεδρική εμφύτευση μιτροειδούς βαλβίδας σε βαλβίδα για να αντικαταστήσει την αποτυχημένη βιοπροσθετική βαλβίδα. Πριν από τη διαδικασία, μια αξονική τομογραφία (CT) αποκάλυψε ένα παχυνθέν μεσοθωρακικό διάφραγμα, πιθανώς λόγω της προηγούμενης αποκατάστασης ASD της ασθενούς. Με βάση τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας, επιλέχθηκε μια τρανσαπατική προσέγγιση. Η μέτρηση με αξονική τομογραφία παρείχε σημαντικές παραμέτρους, συμπεριλαμβανομένων των εξής: γωνία αορτο-μιτροειδούς 128°· περιοχή του νεο-αριστερού κοιλιακού οδού εκροής (LVOT) 203 mm2· και εσωτερική διάμετρος της βιοπροσθετικής μιτροειδούς βαλβίδας 27 mm ( και ), επομένως, επιλέχθηκε μια βαλβίδα Sapien 3 29 mm για τη διαδικασία. Εγκαταστάθηκε ένας προσωρινός ενδοκαρδιακός βηματοδότης στον δεξιό κόλπο μέσω της δεξιάς μηριαίας φλέβας. Η βέλτιστη θέση του άκρου για τη μετατραυματική προσέγγιση προσδιορίστηκε με ηχοκαρδιογραφική και αξονική τομογραφία και στη συνέχεια έγινε αριστερή πρόσθια τομή του θώρακα για να επιτευχθεί πρόσβαση στο περικάρδιο. Μετά από μια μετατραυματική παρακέντηση, εισήχθη ένας οδηγός σύριγγας Edwards Certitude 21F και ένα σύρμα οδηγού 0.035 εισήχθη μέσω του κόλπου προς την μιτροειδή πρόθεση, φτάνοντας τελικά στη δεξιά άνω πνευμονική φλέβα. Στη συνέχεια, το σύρμα αντικαταστάθηκε με σύρμα Safari. Υπό την καθοδήγηση της ακτινογραφίας και της υπεροισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας, η βαλβίδα Sapien 3 διασχίστηκε επιτυχώς και τοποθετήθηκε στη χειρουργική βιοπροσθετική. Η τοποθέτηση της βαλβίδας έγινε υπό ταχεία κοιλιακή παλμική διέγερση, αν και παρατηρήσαμε ότι το κεντρικό σημείο αναφοράς του μπαλονιού είχε μετατοπιστεί προς το απομακρυσμένο τμήμα της βαλβίδας Sapien 3 (). Δυστυχώς, το μερικώς φουσκωμένο απομακρυσμένο τμήμα του μπαλονιού προκάλεσε εμβολισμό της βαλβίδας στο αριστερό κοιλιακό τμήμα (και). Για να επανατοποθετήσουμε την εμβολική βαλβίδα πίσω στη θέση της μιτροειδούς, προσπαθήσαμε να την επανακτήσουμε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Lasso, παγιδεύοντας το πλαίσιο της βαλβίδας της εμβολικής βαλβίδας με ένα 6 F EN Snare® (Merit Medical System, South Jordan, UT, ΗΠΑ) μέσω παράλληλης πρόσβασης, αλλά δυστυχώς, αυτή η προσέγγιση δεν ήταν επιτυχής (). Αντί αυτού, τοποθετώντας το λαβίδα στο ρύγχος του συστήματος παράδοσης, η βαλβίδα Sapien 3 ήταν σε θέση να επανακατευθυνθεί και διέσχισε το βιοπροσθετικό δακτύλιο (και). Ωστόσο, κατά τη δεύτερη ανάπτυξη της βαλβίδας, μόνο το εγγύς τμήμα του μπαλονιού ήταν φουσκωμένο (), το οποίο ώθησε τη βαλβίδα προς τα πάνω και προκάλεσε εμβολισμό στο αριστερό κόλπο (). Καθώς η ασθενής ήταν αιμοδυναμικά σταθερή, χρησιμοποιήσαμε το σύρμα Safari για να ασφαλίσουμε την εμβολισμένη βαλβίδα έναντι του τοιχώματος της κοιλίας, ώστε να μην περιστραφεί. Στη συνέχεια, προωθήσαμε το κενό μπαλόνι ανάπτυξης στο μερικώς ανοιγμένο πλαίσιο της εμβολισμένης βαλβίδας και φουσκώσαμε το μπαλόνι σε χαμηλή ένταση, το οποίο ευτυχώς αγκύρωσε τη βαλβίδα στη θέση της. Στη συνέχεια, ανασύραμε ολόκληρο το σύστημα στη βιοπροσθετική μιτροειδή βαλβίδα () και η βαλβίδα Sapien 3 μπόρεσε να διασχίσει ξανά τον βιοπροσθετικό δακτύλιο και να επανατοποθετηθεί σωστά (). Τέλος, η βαλβίδα αναπτύχθηκε επιτυχώς (και). Το τελικό αποτέλεσμα ήταν ικανοποιητικό, η νέα βαλβίδα λειτουργούσε καλά χωρίς παραβαλβιδική διαρροή. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο μετά από μια ομαλή πορεία στο νοσοκομείο και τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας βελτιώθηκαν σε κατάσταση λειτουργικής κατηγορίας Ι.