Ένας 40χρονος άνδρας που βρισκόταν υπό αξιολόγηση και θεραπεία για νεφρική δυσλειτουργία λόγω υποπτευόμενης αντινεοπλασματικής κυτταροπλασματικής αντισώματος (ANCA) -συνδεδεμένης αγγειίτιδας παρουσιάστηκε στο τμήμα νεφρολογίας μας με ξαφνική εμφάνιση επώδυνου στομάχου μετά από τρεις κύκλους θεραπείας με στύριξ. Τα αποτελέσματα μιας πρόσφατης νεφρικής βιοψίας δεν ήταν διαθέσιμα. Παρά τον συνεχή και σοβαρό κοιλιακό πόνο, η κοιλιά του ασθενούς ήταν μαλακή και επίπεδη. Η κρεατινίνη ορού ήταν 5,65 mg/dl και το άζωτο ουρίας αίματος ήταν 47,9 mg/dl. Παρόλο που τα αρχικά ζωτικά σημεία ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων (καρδιακός ρυθμός, 97 παλμοί ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση, 109/69 mmHg, και αναπνευστικός ρυθμός, 24 ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση του ασθενούς σταδιακά έπεσε και ο ασθενής έπεσε σε κώμα. Τα εργαστηριακά ευρήματα ήταν τα εξής: αιμοσφαιρίνη ορού, 3,4 g/dl· αιματοκρίτης, 10,3%· λευκοκύτταρα, 20.230/mm3· και C-ρευστή πρωτεΐνη ορού, 0,55 mg/dl. Ο ασθενής εισήλθε σε αιμορραγικό σοκ και παραπέμφθηκε στο χειρουργικό τμήμα για περαιτέρω εξετάσεις. Η αξονική τομογραφία με αντίθεση αποκάλυψε ενδοκοιλιακή αιμορραγία, αιματώματα γύρω από τη σπλήνα και έκχυση του μέσου αντίθεσης εντός της σπλήνας (). Λόγω της απουσίας πρόσφατου τραυματισμού, διαγνώσαμε ατραυματική ρήξη σπλήνας. Το αιμορραγικό σοκ οδήγησε σε καρδιαγγειακή ανακοπή, από την οποία ο ασθενής ανέκαμψε αυθόρμητα. Η εμβολισμός μέσω της αρτηρίας ήταν αντενδεικνυόμενος λόγω προηγούμενου αντικατάστασης αορτικής αψίδας για αορτική διάτρηση τύπου Β. Μετά την επέμβαση σχηματίστηκε ανευρύσμα αορτής και η κοιλιακή αρτηρία προερχόταν από το ψευδές εσωτερικό αυλό, οπότε προγραμματίστηκε επείγουσα σπληνεκτομή. Κατά την επείγουσα λαπαροτομία αφαιρέθηκε μεγάλος όγκος ενδοκοιλιακού αίματος και αιματώματος. Παρατηρήθηκε αιμορραγία από το ανώτερο όριο της σπλήνας και η ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος ήταν 880 ml, συμπεριλαμβανομένου του εκκενωθέντος αιματώματος. Επειδή η αξονική τομογραφία είχε επιβεβαιώσει την αρτηριακή αιμορραγία εντός της σπλήνας, η σπληνεκτομή πραγματοποιήθηκε μετά τη σύνδεση της σπληνικής αρτηρίας. Η σπλήνα ζύγιζε 582 g και το αφαιρεθέν δείγμα περιείχε ένα σπληνικό αιμάτωμα (). Η παθολογική εξέταση αποκάλυψε ένα μίγμα αιματωμάτων και εμφρακτικών βλαβών, μαζί με σοβαρή διήθηση ουδετερόφιλων (α, β). Τα νεκρωτικά αγγεία ήταν παρόντα στην περιοχή του εμφράγματος, με τον περιβάλλοντα σχηματισμό μικρο-αποστημάτων. Η ιστοπαθολογική διάγνωση ήταν ρήξη σπλήνας με έμφραγμα σπλήνας. Τα ιστοπαθολογικά ευρήματα της προηγούμενης νεφρικής βιοψίας έγιναν διαθέσιμα μετά την σπληνεκτομή και αποκάλυψαν διήθηση στα εντερικά κύτταρα και τους νεφρικούς σωλήνες (γ). Η διήθηση άφθονων φλεγμονωδών κυττάρων έδειξε φλεγμονή που σχετίζεται με τη μόλυνση και όχι με την αγγειίτιδα που σχετίζεται με το ΑΝΚΑ. Ο ασθενής αεριζόταν μετεγχειρητικά και έλαβε διύλιση στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή και ο ασθενής μεταφέρθηκε στο τμήμα νεφρολογίας την 8η μετεγχειρητική ημέρα για συνέχιση της θεραπείας για νεφρική ανεπάρκεια. Την 10η μετεγχειρητική ημέρα, ο ασθενής έγινε εμπύρετος και υπήρχε υποψία μόλυνσης, αν και οι καλλιέργειες αίματος ήταν αρνητικές. Επαναλαμβανόμενη υπολογιστική τομογραφία με ενίσχυση του kontrastu που αποκάλυψε διεύρυνση ενός ψευδοανεύρυσμα της αορτής που υπήρχε πριν από τη σπληνεκτομή (). Υπήρχε υποψία μολυσμένου ανευρύσματος της αορτής με ανεπαρκώς ελεγχόμενη μόλυνση. Αν και η αντικατάσταση της αορτής ενδείκνυται για τη θεραπεία μολυσμένου ανευρύσματος της αορτής, η γενική κατάσταση του ασθενούς ήταν κακή, οπότε η θωρακοενδοαγγειακή αορτική αποκατάσταση (TEVAR) εκτελέστηκε ως θεραπεία γεφύρωσης την 12η μετεγχειρητική ημέρα. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την 51η μετεγχειρητική ημέρα, χωρίς επιπλοκές.