Μια 71χρονη γυναίκα ασθενής παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του ωτορινολαρυγγολογικού (ΩΡΛ) με προοδευτικό πόνο και αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό μετά την κατανάλωση ενός λαβρακιού νωρίτερα την ίδια μέρα. Υπήρχε υποψία για τυχαία κατάποση ψαροκόκαλου, αν και αυτό δεν μπορούσε να επιβεβαιωθεί μόνο από την κλινική εξέταση, η οποία περιελάμβανε έλεγχο της στοματικής κοιλότητας και του λαιμού. Η επιμονή των συμπτωμάτων οδήγησε σε νοσηλεία της ασθενούς, όπου ενδοσκόπηση του ανώτερου αναπνευστικού και του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα και εξετάσεις αίματος πραγματοποιήθηκαν σε διαδοχικές ημέρες, αλλά δεν αποκάλυψαν ανωμαλίες. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της ασθενούς βελτιώθηκαν τελικά, αυτή έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο. Τέσσερις ημέρες αργότερα, η ίδια ασθενής επέστρεψε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του ΩΡΛ με υψηλό πυρετό (40,2 °C), γενικά συμπτώματα ασθένειας, σταδιακά πονόλαιμο και οδυνοφαγία. Κατά την επανεισδοχή, οι εξετάσεις αίματος αποκάλυψαν ενδείξεις συνεχιζόμενης φλεγμονής με σημαντικά αυξημένα επίπεδα C-ρευστοειδούς πρωτεΐνης 18,05 mg/dl (κανονικό εύρος ≤ 0,5 mg/dl), ενώ τα λευκοκύτταρα ήταν σε υψηλό φυσιολογικό εύρος. Η θυρεοειδούς διεγερτική ορμόνη (TSH) ήταν ελαφρώς κατασταλμένη στα 0,09mIU/l (κανονικό εύρος 0,3–4,0 mIU/l), ενώ τα επίπεδα Τ3 και Τ4 ήταν καλά. Κατά την κλινική εξέταση του λαιμού, ο ασθενής ανέφερε ευαισθησία κατά την ψηλάφηση της δεξιάς πλευράς και διαπιστώθηκαν διογκωμένοι λεμφαδένες. Ο υπέρηχος δεν εντόπισε κανένα σημάδι σχηματισμού αποστήματος. Ωστόσο, ο δεξιός θυρεοειδής λοβός εμφανίστηκε ανομοιογενής και ήταν μεγαλύτερος σε σύγκριση με τον αριστερό θυρεοειδή λοβό, παρά την φυσιολογική αιμάτωση. Δεν εντοπίστηκαν άλλες ανωμαλίες κατά τη διάρκεια μιας περιεκτικής διαγνωστικής εξέτασης των πνευμόνων, της κοιλίας, των αυτιών, της μύτης ή του λαιμού. Όσον αφορά το ιστορικό του ασθενούς, δεν είχαν διαγνωστεί προηγουμένως παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα, του λαιμού, του λαιμού και του οισοφάγου και δεν είχε πραγματοποιηθεί ποτέ επέμβαση σε αυτήν την ανατομική περιοχή. Με βάση τη φλεγμονή των μαλακών ιστών του λαιμού, ξεκίνησε ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία με κλινδαμυκίνη. Την επόμενη μέρα έγινε αξονική τομογραφία του λαιμού. Αυτή αποκάλυψε έναν πρησμένο δεξιό λοβό του θυρεοειδούς με υποσκληρική βλάβη 2,2 εκ. χωρίς σαφή όρια, που υποδεικνύουν θυρεοειδίτιδα (Εικ. Α, Β). Επιπλέον, επηρεάστηκε ο οπισθοφαρυγγικός ιστός που γειτνιάζει με τον οισοφάγο. Ο ασθενής παραπέμφθηκε στη συνέχεια στο τμήμα πυρηνικής ιατρικής για περαιτέρω αξιολόγηση του θυρεοειδούς αδένα. Ένας άλλος υπέρηχος διενεργήθηκε από ειδικό για πυρηνική ιατρική ο οποίος διέγνωσε οξεία θυρεοειδίτιδα. Ο δεξιός λοβός είχε μια κεντρική, περιγεγραμμένη περιοχή μεταλλαγμένου θυρεοειδικού ιστού (2.0 × 1.9 × 3.1 cm) με κυρίως υποηχοικές κλάσεις και μια περιοχή παρανοδικού ομοιογενούς θυρεοειδικού ιστού χωρίς αυξημένη διάχυση. Επιπλέον, μια αιχμηρή και οξεία υπερηχογραφική δομή που εκτεινόταν από το επίπεδο της τραχείας έως το πλευρικό όριο του θυρεοειδούς εντοπίστηκε (Εικ. Γ, Δ). Εν όψει αυτών των ευρημάτων και λαμβάνοντας υπόψη ότι η ασθενής είχε καταναλώσει ψάρι μία εβδομάδα πριν από την υπερηχογραφική εξέταση, υπήρχε υποψία μετανάστευσης ενός ψαροκόκαλου στον δεξιό θυρεοειδή αδένα. Κατά συνέπεια, δεν πραγματοποιήθηκε καμία συνέχεια της διάγνωσης, όπως σπινθηρογραφία του θυρεοειδούς. Η ασθενής μεταφέρθηκε στη συνέχεια στο χειρουργικό τμήμα και μετά από διεπιστημονική συζήτηση, ενδείχθηκε χειρουργική διερεύνηση. Ενδοεγχειρητικά, ο δεξιός θυρεοειδής λοβός βρέθηκε να είναι σοβαρά φλεγμένος με συμφύσεις στους περιβάλλοντες ιστούς, ειδικά στους θυροφαρυγγικούς μύες και τον οισοφάγο. Έτσι, ήταν απαραίτητη η προσεκτική προετοιμασία για την πρόληψη του χειρουργικού τραύματος του επαναληπτικού λαρυγγικού νεύρου ή του οισοφάγου. Τέλος, το οστό ψαριού αναγνωρίστηκε ότι διεισδύει στον δεξιό θυρεοειδή λοβό από πίσω ενώ εξακολουθεί να διαπερνά τον οισοφαγικό μυϊκό ιστό/φάρυγγα (Εικ. ). Ενώ η ζώνη διάτρησης ήταν κοντά στο επαναληπτικό λαρυγγικό νεύρο, παρέμεινε άθικτη. Το οστό ψαριού αφαιρέθηκε απαλά (Εικ. ). Μετά από αυτό, εκτελέστηκε η ημιθυρεοειδεκτομή του φλεγόμενου δεξιού θυρεοειδούς λοβού. Δεν ήταν δυνατό να ανιχνευθούν παραθυρεοειδείς αδένες μέσα στον φλεγόμενο ιστό. Ενδοεγχειρητική νευροπαρακολούθηση του επαναληπτικού λαρυγγικού και του βαγονικού νεύρου αποκάλυψε φυσιολογικά ηλεκτρομυογραφικά σήματα πριν και μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς λοβού, ενδεικτικά της άθικτης λειτουργίας του επαναληπτικού λαρυγγικού νεύρου. Μακροσκοπικά, δεν ήταν ορατή βλάβη του οισοφάγου και συνεπώς, δεν χρειάστηκε συρραφή. Μετά από εκτεταμένο πλύσιμο της κοιλότητας του τραύματος, τοποθετήθηκε στο χειρουργικό σημείο ένα (ροδον) σωλήνα παροχέτευσης τραύματος. Η επέμβαση ολοκληρώθηκε επιτυχώς και η ασθενής παρακολουθήθηκε μετεγχειρητικά. Το αφαιρεθέν ψαροκόκαλο είχε μήκος 2,6 εκατοστών (Εικ. Α). Ο ιστός του θυρεοειδούς που αφαιρέθηκε εστάλη στον παθολογοανατόμο για περαιτέρω ιστοπαθολογική εξέταση. Αυτή αποκάλυψε φλεγμονή με πυώδη εστία και αντίδραση των κυττάρων του θυρεοειδούς σε ένα ξένο σώμα και φλοιώδη, μερικώς χρόνια, αναρροφητική, ιστιοκυτταρική θυρεοειδίτιδα (Εικ. Γ, Δ). Επιπλέον, διαπιστώθηκε οζώδης βρογχοκήλη. Αναδρομικά, δεν διαπιστώθηκε ούτε πριν ούτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης κάποια βλάβη ή παθολογία που θα μπορούσε να εξηγήσει την ασυνήθιστη θέση του ψαροκόκαλου. Μετά την επέμβαση, η αντιβιοτική θεραπεία τερματίστηκε αμέσως. Ο ασθενής ανέφερε βελτίωση του πόνου και ανάρρωσε γρήγορα. Ο ΩΡΛ ειδικός έλεγξε την κινητικότητα των φωνητικών χορδών και ήταν φυσιολογική. Δεν αναφέρθηκε πλέον δυσφαγία και ο ασθενής ήταν σε θέση να λάβει από του στόματος διατροφή αμέσως. Δεν εμφανίστηκε πυρετός και οι εξετάσεις αίματος αποκάλυψαν ομαλοποίηση των φλεγμονωδών δεικτών εντός 4 ημερών και τα επίπεδα ασβεστίου σε κάθε χρονική στιγμή. Η παροχέτευση αφαιρέθηκε 3 ημέρες μετά την επέμβαση χωρίς να υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη ενδοσκόπηση. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο σε καλή κατάσταση και δεν ανέπτυξε επαναλαμβανόμενα συμπτώματα.