Μια 64χρονη γυναίκα που ζούσε στη δυτική κινεζική πόλη Ναντσόνγκ νοσηλεύτηκε, λόγω ζάλης και κόπωσης για 2 μήνες και απώλειας ακοής για τους τελευταίους 15. Περίπου δύο μήνες πριν από την εισαγωγή, ανέπτυξε ζάλη και κόπωση που υποχώρησε μετά από ανάπαυση. Δεν υπήρχε πονοκέφαλος, ναυτία, εμετός, αταξία, νυσταγμός, αίσθημα παλμών ή άλλη ενόχληση. Περίπου 15 ημέρες πριν από την εισαγωγή, τα συμπτώματά της επιδεινώθηκαν, συνοδευόμενα από ελαφρύ πονοκέφαλο και διαλείποντα αμφίπλευρο τinnitus με υψηλό τόνο συχνότητας. Ο τinnitus δεν παρεμπόδισε τον ύπνο. Επίσης ανέπτυξε αμφίπλευρη προοδευτική απώλεια ακοής, αλλά δεν υπήρχε ίχνος ίλιγγου. Δεν υπήρχε σαφής ιστορικό πυρετού πριν από την εισαγωγή. Εισήχθη στο Τμήμα Αιματολογίας του νοσοκομείου μας. Δεν είχε ιστορικό χρόνιων ασθενειών ή μολυσματικών ασθενειών. Δεν υπήρχε οικογενειακό ιστορικό γενετικά συσχετιζόμενων ασθενειών. Κατά την εισαγωγή, οι ζωτικές παράμετροί της ήταν: θερμοκρασία 36,5°C, καρδιακός παλμός 98 ανά λεπτό, αναπνευστικός ρυθμός 20 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 116/68 mmHg. Φαινόταν καχεκτική και χλωμή. Είχε σπληνομεγαλία, αλλά δεν υπήρχε ηπατομεγαλία ή πετέχεια του βλεννογόνου. Δεν ανιχνεύθηκαν ανωμαλίες στην καρδιοπνευμονική εξέταση. Κατά την νευρολογική εξέταση, ήταν συνειδητή, συνεργάσιμη και είχε καλή αντίληψη με φυσιολογικές νοητικές ικανότητες. Η μυϊκή δύναμη των άκρων και η μυϊκή τάση ήταν φυσιολογικές. Δεν υπήρχε δυσκαμψία του αυχένα, το σημείο του Kerning και το σημείο του Brudzinski ήταν αρνητικά. Δεν υπήρχε οίδημα της ωχράς κηλίδας. Κατά την εξέταση του αυτιού, οι αμφίπλευρες ωτίδες ήταν φυσιολογικές, ο εξωτερικός ακουστικός πόρος ήταν ανεμπόδιστος, η τυμπανική μεμβράνη ήταν άθικτη και ο κώνος του Politzer ήταν φυσιολογικός. Την νύχτα της εισαγωγής ανέπτυξε πυρετό. Διπλά σετ καλλιέργειας αίματος ελήφθησαν κατά τη διάρκεια του πυρετού. Τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων έδειξαν πανκυτταροπενία (αιμοπετάλια: 95 × 109/L, αιμοσφαιρίνη 5,6 g/dL, λευκοκύτταρα 2,97 × 109/L). Οι βιοχημικές παράμετροι ήταν: ασπαρτική αμινοτρανσφεράση 83 U/L, λακτάση 503 U/L, αμινοτρανσφεράση 42 U/L, C-ρεακτιβική πρωτεΐνη 26,38 mg/L, προκαλσιτονίνη 0,172 ng/mL. Το τεστ του Κουμπόφ ήταν αρνητικό. Οι συνήθεις εξετάσεις ούρων και κοπράνων δεν έδειξαν ενδείξεις μόλυνσης. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων για αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Β, C και του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας ήταν αρνητικά. Το επίχρισμα του μυελού των οστών έδειξε αντιδραστικό μυελό. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκάλυψε άχρωμο και διαυγές εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ). Η πίεση ΕΝΥ ήταν 101 mmH2O, ο αριθμός λευκοκυττάρων ήταν 7 × 106/L, δεν υπήρχαν κύτταρα φύλλων ή λεμφοκύτταρα, ενώ οι υπόλοιπες παράμετροι ΕΝΥ ήταν: μικροαλβουμίνη 0,373 g/L, λακτάση 29,3 U/L, γλυκόζη 3,33 mmol/L, χλώριο 125,4 mmol/L. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων ήταν αρνητικά για βακτήρια Gram, αρνητικά για μελάνια και αρνητικά για βακτήρια που αντιδρούν στα οξέα. Οι καλλιέργειες ΕΝΥ ήταν αρνητικές. Η τομογραφία του κρανίου έδειξε πιθανό διμερές παρακοιλιακό λακυνώδες έμφραγμα και ενδοκρανιακή αρτηριοσκλήρυνση. Ο κοιλιακός υπέρηχος έδειξε σπληνομεγαλία. Η ηχοκαρδιογραφία έδειξε ήπια μιτροειδή και τριγλώχινα παλινδρόμηση.