Μια προηγουμένως υγιής 15χρονη γυναίκα παρουσίασε αλλαγές στη συμπεριφορά με ασυνάρτητη ομιλία, ανησυχία, άγχος, και εξέφρασε το συναίσθημα ότι «τα πάντα μου συμβαίνουν» μετά από τη συμμετοχή της σε μια διήμερη πνευματική εκδήλωση. Μια εβδομάδα πριν από την εμφάνιση των ψυχιατρικών συμπτωμάτων, είχε ασυνήθιστες κοινές ψυχικές διαταραχές, αλλά χωρίς πυρετό. Τη δεύτερη μέρα της ψυχιατρικής εκδήλωσης, είχε μια παροδική περίοδο διέγερσης και οπτικών ψευδαισθήσεων με αυθόρμητη ύφεση (είδε τον Ιησού και τους αποθανόντες παππούδες της). Την τρίτη μέρα, μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (ΤΕΠ), για πρώτη φορά, λόγω ενός επεισοδίου διέγερσης και αποκλεισμού της ομιλίας που συνέβη στο σχολείο. Ταυτόχρονα, είχε σωματικές εκδηλώσεις, όπως διαταραχές κατάποσης, ανορεξία για νερό και άρνηση τροφής. Έδειξε αντιδραστική συμπεριφορά, όπως το να ζητάει βοήθεια για βασικές ανάγκες υγιεινής και άρνηση να κοιμηθεί μόνη της. Σε αυτό το σημείο, καταγράφηκαν επεισοδιακές αλλαγές στην ομιλία, όπως η ηχώλαλία και η εμμονή με λέξεις και η ενδιάμεση αϋπνία. Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπήρξαν αλλαγές στη ροή των σκέψεων ή ενδείξεις αποδιοργανωμένης συμπεριφοράς. Η ασθενής έλαβε φαρμακευτική αγωγή με ρισπεριδόνη (0,5 mg μία φορά την ημέρα) από τον παιδοψυχίατρο του τμήματος επειγόντων περιστατικών και παραπέμφθηκε στην κλινική εξωτερικών ασθενών παιδοψυχιατρικής. Ωστόσο, λίγες ώρες αργότερα, εισήχθη ξανά στο παιδιατρικό τμήμα επειγόντων περιστατικών με συμπτώματα πανικού (ταχυπνεία, ταχυκαρδία, τρέμουλο χεριών και εφίδρωση). Απελευθερώθηκε και έλαβε φαρμακευτική αγωγή με λοραζεπάμη (0,5 mg δύο φορές την ημέρα) και ρισπεριδόνη (1 mg μία φορά την ημέρα) χωρίς βελτίωση, δηλαδή η οπτική ψευδαίσθηση παρέμεινε. Κατά την πρώτη επίσκεψη εξωτερικής παρακολούθησης για την ψυχιατρική φροντίδα παιδιών και εφήβων (7η ημέρα μετά την έναρξη των συμπτωμάτων), η ασθενής ήταν προσανατολισμένη και εμφάνιζε μη εκφραστική μιμητική κίνηση του προσώπου, προκλητική ομιλία και ψυχοκινητική καθυστέρηση. Δεν καταγράφηκαν αλλαγές στη μορφή, τον ρυθμό ή τη ροή των σκέψεων ή ψευδαισθήσεις. Η ασθενής είχε άγχος χωρίς αλλαγές στη διάθεση, αν και είχε μια οπισθοδρομική συμπεριφορά. Η ασθενής έλαβε αγωγή με αγχολυτικά (διαζεπάμη 5 mg δύο φορές την ημέρα) και η ριζπεριδόνη αυξήθηκε σε δύο δόσεις ημερησίως. Κατά την επόμενη επίσκεψη για την ψυχιατρική φροντίδα παιδιών και εφήβων (10η ημέρα της ασθένειας), η ασθενής εμφάνισε επεισόδια ταραχής με τρόμο των άνω άκρων, κραυγές και μια απελπισμένη έκφραση που αποδόθηκε σε ψευδαισθήσεις, σύμφωνα με την οικογένειά της. Κατά τη διάρκεια αυτών των επεισοδίων, η ασθενής είπε ότι «μου επιτίθενται (…) είμαι μια αγία (…) κανείς δεν θα επιβιώσει…». Σε άλλες περιπτώσεις εμφάνιζε περιόδους ευθυμίας, με τάση να τραγουδάει και να εκφράζει μεγαλειώδεις ψευδαισθήσεις: «Θα είμαι η καλύτερη μαθήτρια στην τάξη μου». Κατά την εξέταση της ψυχικής κατάστασης ήταν εξαιρετικά νυσταγμένη, ήρεμη με προκλητική ομιλία και απαντούσε μονολεκτικά. Η θεραπεία προσαρμόστηκε και η ριζπεριδόνη αντικαταστάθηκε με ολανζαπίνη (10 mg μία φορά την ημέρα). Συστάθηκε εισαγωγή στο νοσοκομείο, αλλά η οικογένεια της ασθενή αρνήθηκε τη σύσταση αυτή. Την 18η ημέρα της ασθένειας, χωρίς ενδείξεις κλινικής βελτίωσης, η ασθενής μεταφέρθηκε σε νέα επίσκεψη και εισήχθη σε ψυχιατρική κλινική. Κατά την εισαγωγή της προσανατολιζόταν στο χρόνο, τον τόπο, το πρόσωπο και την κατάσταση, αλλά εμφάνισε περιόδους αρνητισμού, μουτισμού, ηχώλαλίας, ηχώπραξιας, κινητικής διέγερσης, τρόμου άνω άκρων (που συνέβησαν σε κατάσταση ηρεμίας, με ξαφνική έναρξη και ύφεση και εξαφανίστηκαν όταν η ασθενής αποσπάστηκε), Αυτά τα συμπτώματα εμφανίστηκαν σε εκρήξεις που εναλλάσσονταν με περιόδους φυσιολογικής ομιλίας, αλλά με διάχυτη κατάπτωση. Επίσης, η ασθενής δεν μπορούσε να φροντίσει την προσωπική της υγιεινή. Κατά την κλινική εξέταση δεν είχε πυρετό ή αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, και καρδιακή ή αναπνευστική συχνότητα. Η ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς ήταν φυσιολογική, η κοιλιακή εξέταση ήταν επίσης φυσιολογική, και κατά την εξέταση η ασθενής δεν είχε αλλαγές στο δέρμα και στα άνω και κάτω άκρα. Σε εκείνο το σημείο, θεωρήθηκαν οι ακόλουθες διαγνωστικές υποθέσεις: προδρομική φάση μιας συναισθηματικής ψύχωσης, διαταραχή άγχους με μετατροπή γνωρισμάτων, διαταραχή αποπροσωποποίησης, οργανική διαταραχή, και ψύχωση με χαρακτηριστικά κατατονίας. Λόγω των κατατονικών συμπτωμάτων, η διάγνωση της κακοήθους νευροληπτικής διαταραχής τέθηκε επίσης και θεωρήθηκε πιθανή θεραπεία με αγωνιστή ντοπαμίνης. Ωστόσο, αυτή η συγκεκριμένη παρέμβαση αναβλήθηκε, καθώς η ασθενής δεν είχε πυρετό ή αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, καρδιακή ή αναπνευστική συχνότητα ή εργαστηριακή ανισορροπία. Οι διαγνωστικές υποθέσεις βασίστηκαν στην κλινική παρουσίαση, την φυσική εξέταση, και την εξέταση της ψυχικής κατάστασης. Δεν εφαρμόσαμε την εξέταση της ψυχικής κατάστασης ή οποιαδήποτε άλλη κλίμακα αξιολόγησης για την ψύχωση, τη διάθεση, τα γνωστικά ή νευρολογικά συμπτώματα. Τα εργαστηριακά αποτελέσματα και η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου ήταν φυσιολογικά. Ξεκίνησε ψυχιατρική φαρμακευτική αγωγή για ψύχωση. Την 5η ημέρα μετά την εισαγωγή (23η ημέρα κλινικής ασθένειας), έγινε οσφυονωτιαία παρακέντηση με έλεγχο για αντισώματα για αντι-υποδοχείς NMDA στο νωτιαίο υγρό. Δεδομένου ότι η υπόθεση της εγκεφαλίτιδας από αντι-υποδοχείς NMDA τέθηκε, είναι υποχρεωτικό να αποκλειστεί πρώτα η πιθανότητα υποκείμενου όγκου. Επειδή η ασθενής ήταν γυναίκα και το οιστρογόνο μπορεί να εμφανιστεί σε ποσοστό έως και 59% των περιπτώσεων [], έγινε υπερηχογράφημα πυέλου, αλλά δεν διαπιστώθηκαν αλλαγές. Την ίδια ημέρα, η ασθενής εμφάνισε ταχυκαρδία και μειωμένη συνείδηση, με την ανάγκη για εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Δεν εφαρμόστηκε κλίμακα αξιολόγησης κατά τη διάρκεια της παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ωστόσο, ανιχνεύθηκαν αντισώματα για υποδοχείς NMDA και διαπιστώθηκε διάγνωση εγκεφαλίτιδας από αντι-υποδοχείς NMDA. Στην ΜΕΘ, η ασθενής εμφάνισε περιόδους ψευδαισθήσεων και διέγερσης με δυνατές κραυγές. Της χορηγήθηκε με ένεση μιδαζολάμη (2 mg), από το στόμα λοραζεπάμη (1 mg τρεις φορές την ημέρα) και χλωριούχο υδρογόνο (1 g κάθε 6 ώρες). Μέσα στις πρώτες ώρες, της χορηγήθηκε ρισπεριδόνη 0,5 mg ημερησίως και στη συνέχεια αυξήθηκε σε 1 mg ημερησίως. Στη συνέχεια, έλαβε ανοσοσφαιρίνη (2 mg/kg/ημέρα), μεθυλοπρεδνιζολόνη (30 mg/kg/ημέρα) και αιμοδιάλυση και ριτουξιμάμπη (375 mg/m2/εβδομάδα). Όσον αφορά τη διατήρηση της ψυχοφαρμακολογίας, η ασθενής έλαβε ρισπεριδόνη (1 mg δύο φορές την ημέρα) και λοραζεπάμη (2,5 mg εάν ήταν απαραίτητο). Δύο μήνες μετά από την ειδική θεραπεία για αντι-NMDA υποδοχέα εγκεφαλοπάθεια, η ασθενής είχε ακόμα δυσκολία στην λεκτική άρθρωση, αλλά δεν υπήρχαν αλλαγές όσον αφορά τη μορφή, την πορεία, τον ρυθμό ή το περιεχόμενο της σκέψης, και η διάθεσή της ήταν ευθυμική. Ανακοινώθηκε ότι υπήρχαν περίοδοι συναισθηματικής αστάθειας, αν και λιγότερο συχνές από ό,τι πριν από την θεραπεία, και δεν υπήρχαν ακουστικές ή οπτικές ψευδαισθήσεις. Ανακοινώθηκε ότι υπήρχε μέτρια διαταραχή της λεκτικής μνήμης, δυσκολίες προσοχής και συγκέντρωσης στο σχολείο. Αν και δεν έγινε επίσημη νευροψυχολογική αξιολόγηση, ήταν γνωστό ότι πριν από την έναρξη της ασθένειας, η ασθενής δεν είχε γνωστικές δυσκολίες στο σχολείο, καθώς το IQ της θεωρήθηκε εντός του φυσιολογικού εύρους, και οι βαθμοί της ήταν μέτριοι. Ξεκίνησε ψυχοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, και υποστήριξη εκμάθησης στο σχολείο. Είχε προοδευτική κλινική βελτίωση, αλλά εξακολουθούσε να βιώνει συναισθηματική αστάθεια, άγχος, και διαταραχές της λεκτικής μνήμης, δυσκολίες προσοχής και συγκέντρωσης στο σχολείο που δικαιολογούσαν την εγγραφή της σε ένα επαγγελματικό εκπαιδευτικό σχολείο. Δέκα μήνες αργότερα είχε ένα επεισόδιο επιληπτικής κρίσης και ξεκίνησε ένας νέος κύκλος θεραπείας. Δεδομένου ότι είχε συμπτώματα κατάθλιψης μετά το επεισόδιο εγκεφαλοπάθειας, η σερτραλίνη (25 mg μία φορά την ημέρα) προστέθηκε στο θεραπευτικό της σχήμα. Από την στιγμή που γράφεται αυτό το κείμενο, λαμβάνει οξυκαρβαζεπίνη (450 mg δύο φορές την ημέρα), quetiapine SR (100 mg κατά την ώρα του ύπνου), σερτραλίνη (25 mg μία φορά την ημέρα) και λοραζεπάμη (1 mg εάν χρειάζεται). Επίσης από την στιγμή που γράφεται αυτό το κείμενο (μετά από σχεδόν 3 χρόνια από την έναρξη της ασθένειας), τα ψυχιατρικά συμπτώματα της ασθενούς βελτιώθηκαν, αλλά εξακολουθεί να βιώνει διαταραχές της λεκτικής μνήμης, και δυσκολίες προσοχής και συγκέντρωσης.