Ο ασθενής ήταν ένας 50χρονος Καυκάσιος άνδρας, με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 31 και ιστορικό χρόνιου πόνου στην πλάτη, στον αυχένα και στα πόδια από τις αρχές του 2000, μετά από τραυματική πτώση κατά την εργασία. Άλλες ιατρικές συννοσηρότητες περιλάμβαναν εκφυλιστική αρθρίτιδα, θυλακίτιδα, κατάθλιψη, σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ, υποθυρεοειδισμό, υπολειτουργία όρχεων και υπερλιπιδαιμία. Το οικογενειακό και κοινωνικό ιστορικό του δεν ήταν καθοριστικό. Η σοβαρότητα του τραυματισμού του από την εργασία τελικά απαίτησε σπονδυλοδεσία αυχενικής και οσφυϊκής μοίρας. Ο πόνος του ήταν εντοπισμένος στην οσφυϊκή και οπίσθια περιοχή χωρίς συμπτώματα CRPS. Περιγράφηκαν τρεις διαφορετικοί τύποι πόνου: σταθερός και θαμπός πόνος στην πλάτη, πόνος από ηλεκτροπληξία στα πόδια και μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα πόδια. Μετά την αποτυχία της συντηρητικής διαχείρισης με οπιοειδή αναλγητικά, τοποθετήθηκε αντλία πόνου στο νωτιαίο μυελό, Medtronic SynchroMed IIB, σε μη-Mayo εγκατάσταση το 2006 (10 χρόνια πριν από τη δυσλειτουργία). Δεν υπήρχαν διαθέσιμα αρχεία που να αναφέρουν τον λόγο για τη χρήση του sufentanil. Μετά την τοποθέτηση, ο πόνος του βελτιώθηκε σημαντικά με μέση ημερήσια αριθμητική βαθμολογία 2-3/10. Η αντλία του είχε αρχικά προγραμματιστεί με sufentanil (50 mcg/mL) με ημερήσια δόση 38.307 mcg/day. Τα φάρμακα στο σπίτι περιλάμβαναν υδροκωδόνη-ακεταμινοφένη 5 mg-325 mg (δύο δισκία το πρωί και δύο δισκία το βράδυ) μαζί με gabapentin 300 mg τρεις φορές την ημέρα για νευροπαθητικό πόνο. Δύο εβδομάδες μετά την επαναπλήρωση της αντλίας του, ξύπνησε από τον ήχο ενός συναγερμού από την αντλία του. Εμφανίστηκε σε ένα τοπικό τμήμα επειγόντων περιστατικών όπου η συσκευή εξετάστηκε και διαπιστώθηκε ότι είχε εμπλοκή του ρότορα. Έγινε παραπομπή στην κλινική Mayo για πιθανή διαχείριση απόσυρσης και επαναπλήρωσης της αντλίας. Οι λεπτομέρειες του ακριβούς χρονοδιαγράμματος βρίσκονται στο σχ. Πριν από τη μεταφορά, η δόση του μεταβλήθηκε από 38.307 mcg/ημέρα σε 0.307 mcg/ημέρα για να μειωθεί ο κίνδυνος πιθανής υπερδοσολογίας σε περίπτωση δυσλειτουργίας της αντλίας. Δεν χορηγήθηκε πρόσθετο οπιοειδές εκείνη τη στιγμή. Τη στιγμή που παρουσιάστηκε στο ίδρυμά μας, βαθμολόγησε τον πόνο του σε 6/10 και αρνήθηκε οποιαδήποτε ζάλη, ναυτία, εφίδρωση, διάρροια ή μυαλγίες. Μια ιατρική εξέταση αποκάλυψε μια καλά επουλωμένη κοιλιακή ουλή με κάποιο ουλώδη ιστό που πιστεύεται ότι σχετίζεται με προηγούμενη ελευθέρωση πληγής. Η εξέταση της αντλίας αποκάλυψε τη χαμηλότερη δόση των 0,307 mcg/ημέρα με έναν ηλεκτρικό δείκτη αντικατάστασης 38 μηνών. Το φάρμακο δεν χορηγούταν παρά το επαρκές όγκο του δοχείου, οπότε η αντλία απενεργοποιήθηκε και, πάλι, θεωρήθηκε ότι σχετίζεται με δυσλειτουργία του ρότορα. Ένα έμπλαστρο φαιντανύλης και αναλγησία ελεγχόμενη από τον ασθενή (PCA) χορηγήθηκαν για τον έλεγχο του πόνου και την πρόληψη των συμπτωμάτων στέρησης. Δεν ανέφερε αισθήματα στέρησης με σταθερούς ζωτικούς δείκτες που οδήγησαν την ομάδα να πιστεύει ότι η αντλία του μπορεί να μην λειτουργούσε για κάποιο χρονικό διάστημα. Μετά την έξοδο, είχε συνεχή πόνο αλλά επέλεξε να κρατήσει την αντλία στη θέση της.