Ένας 53χρονος Καυκάσιος άνδρας παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με επιγαστρικό πόνο για τρεις ημέρες. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) έδειξε αύξηση του επιπέδου του ST κατά 2 mm στα κατώτερα ηλεκτρόδια και κύματα Q στα ηλεκτρόδια III και aVF που υποδεικνύουν οξεία κατώτερη μυοκαρδιακή προσβολή (Σχήμα ). Υποβλήθηκε σε επείγουσα στεφανιαία αγγειογραφία η οποία αποκάλυψε ένα διάχυτα νοσούντα αριστερό στεφανιαίο σύστημα (Εικόνα A) και μια ολική απόφραξη της εγγύς δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (Εικόνα Β). Η ροή του αίματος στην στεφανιαία αρτηρία επανακτήθηκε με επιτυχία με αγγειοπλαστική με μπαλόνι ακολουθούμενη από τοποθέτηση ενός γυμνού μεταλλικού στεντ (Εικόνα C). Ωστόσο, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία παρέμεινε μερικώς αποφραγμένη μετά τη διχοτόμηση λόγω απομακρυσμένης εμβολής. Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία (TTE) έδειξε ακινησία του βασικού κατώτερου μυοκαρδιακού τμήματος. Την έκτη ημέρα του νοσοκομείου, η ασθενής ανέπτυξε αιφνίδια αναπνευστική δυσχέρεια και αιμοδυναμική αστάθεια με ένα νέο δυνατό πανσυστολικό φύσημα που ακουγόταν σε όλο το προκάρδιο. Η επανάληψη της TTE έδειξε ένα υψηλής ταχύτητας αριστερόστροφο προς δεξιόστροφο στροβιλιζόμενο ρεύμα σε όλο το κατώτερο διάφραγμα που υποδεικνύει ένα VSR (Εικόνα Α). Παρατηρήθηκε επίσης διαστολή της δεξιάς κοιλίας (Σχήμα B). Ο ασθενής έγινε ταχύπνοια, ταχυκαρδία και υπόταση, και απαιτήθηκε τοποθέτηση ενδο-αορτικής αντλίας με μπαλόνι για αιμοδυναμική υποστήριξη. Ένα ενδοσκοπικό υπερηχοκαρδιογράφημα (ΕΕΧ) επιβεβαίωσε την παρουσία ενός μεγάλου ελαττώματος στο κατώτερο μεσοθωρακικό διάφραγμα που μετρούσε περίπου 1,6 εκατοστά και προκαλούσε σημαντική αριστερή προς δεξιά μετατόπιση που συνάδει με το VSR (Εικόνα C και D). Ο ασθενής υποβλήθηκε σε επείγουσα αποκατάσταση του VSR με ένα βόειο περικάρδιο έμπλαστρο. Η μετεγχειρητική πορεία του ήταν απλή.