Ένας 7 μηνών ευνουχισμένος αρσενικός Ιταλικός Γκρέιχαουντ, βάρους 5,5 κιλών, παρουσιάστηκε με εμετό και οξεία εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας. Σύμφωνα με τον ιδιοκτήτη, ο σκύλος ήταν κατά τα άλλα υγιής χωρίς σχετικό ιστορικό. Ο σκύλος είχε κάνει εμετό αρκετές ώρες πριν την προσέλευση του στην κτηνιατρική κλινική και, στη συνέχεια, ανέπτυξε σοβαρή δύσπνοια μετά τον εμετό. Κατά την αρχική εξέταση από τον παραπέμποντα κτηνίατρο, ο σκύλος ήταν ταχύπνοια (50 αναπνοές/λεπτό). Παρατηρήθηκε μεγάλη συσσώρευση αέρα στον αριστερό υπεζωκοτικό χώρο από ακτινογραφικές αξιολογήσεις που έγιναν από τον παραπέμποντα κτηνίατρο. Αριστεροπλευρική τοροκεντσία εκτελέστηκε με εκκένωση 1,5 λίτρων αέρα από την θωρακική κοιλότητα. Μετά την τοροκεντσία, ο σκύλος παραπέμφθηκε στο Κτηνιατρικό Διδακτικό Νοσοκομείο ως έκτακτη περίπτωση. Κατά τη φυσική εξέταση, ο σκύλος ήταν σε εγρήγορση και ανταποκρινόταν κανονικά με φυσιολογικό χρώμα των βλεννογόνων και φυσιολογικό χρόνο επαναπλήρωσης των τριχοειδών αγγείων. Ο σκύλος είχε θερμοκρασία ορθού 38,2 °C, παλμό 160 κτύπων/λεπτό και αναπνευστικό ρυθμό 60 αναπνοών/λεπτό που έδειχναν δύσπνοια. Η ακρόαση αποκάλυψε ασαφείς ήχους καρδιάς και πνεύμονα στην αριστερή πλευρά του θώρακα, αλλά φυσιολογική ακρόαση στη δεξιά πλευρά. Οι απλές ακτινογραφίες θώρακα αποκάλυψαν τη συσσώρευση μεγάλου όγκου αέρα στην αριστερή πλευρική κοιλότητα που προκάλεσε μετατόπιση του διαφράγματος και του μεσοθωρακίου, και ένα υπερδιαφανές αριστερό κρανιακό πνευμονικό λοβό (Εικ. ). Μετά από επείγουσα θεραπεία που περιλάμβανε συμπληρωματικό οξυγόνο και θωρακοκέντηση, έγινε αξονική τομογραφία (ΑΤ) υπό γενική αναισθησία και μηχανικό αερισμό για περαιτέρω διερεύνηση. Οι εικόνες της ΑΤ αποκάλυψαν τον αριστερό πλευρικό πνευμονικό ασφυκτικό κλοιό και τον αριστερό κρανιακό πνευμονικό λοβό με αρκετές φυσαλίδες (Εικ. ). Στις εικόνες της ΑΤ, ο αριστερός κρανιακός πνευμονικός λοβός εμφανίστηκε ως ένας λοβός με έναν λοβιακό βρόγχο που δεν ήταν διαιρεμένος σε κρανιακό και ουραίο τμήμα (Εικ. α). Με βάση αυτά τα ευρήματα, η ΚΕ και η ρήξη πνευμονικής φυσαλίδας ήταν η πιο πιθανή αιτία του πνευμονικού ασφυκτικού κλοιού. Μετά από εξέταση με αξονική τομογραφία, τοποθετήθηκε σωλήνας θωρακοστομίας στην αριστερή πλευρά και εφαρμόστηκε συνεχής αναρρόφηση με σύστημα τριών φιαλών που παρείχε αρνητική πίεση 10 έως 15 cm για 3 ημέρες λόγω της ταχείας συσσώρευσης αέρα. Δεδομένου ότι η ποσότητα του αέρα στην θωρακική κοιλότητα δεν μειώθηκε παρά την συνεχή αναρρόφηση, αποφασίστηκε χειρουργική θεραπεία για την αφαίρεση του προσβεβλημένου αριστερού κρανιακού πνευμονικού λοβού. Ο σκύλος έλαβε προκαταρκτική αγωγή με cefazolin (20 mg/kg ενδοφλεβίως [IV]), butorphanol (0.2 mg/kg IV), famotidine (0.5 mg/kg IV), και midazolam (3 mg/kg IV). Μετά την εισαγωγή με propofol (4 mg/kg IV), ο ασθενής εισήχθη με ενδοτραχειακό σωλήνα και διατηρήθηκε με isoflurane (2%) σε οξυγόνο. Η αριστερή πέμπτη μεσοθωρακική τομή έγινε με συνήθη τρόπο. Ο αριστερός κρανιακός λοβός του πνεύμονα εμφανίστηκε να είναι εμφυσηματικός με αρκετές μικρές κύστες και μία μεγάλη κύστη, η οποία επιβεβαιώθηκε ως η πηγή της διαρροής αέρα (Εικ. α). Μια πλήρης λοβεκτομή του αριστερού κρανιακού λοβού του πνεύμονα έγινε χρησιμοποιώντας ένα θωρακοκοιλιακό συρραπτικό (DSTseries™ TA 30 mm Stapler, Covidien). Ο υπόλοιπος αριστερός ουραίος λοβός του πνεύμονα εμφανίστηκε να είναι συμπυκνωμένος, αλλά η επανα-εμπύθιση του επιβεβαιώθηκε μετά από θετική πίεση στο άκρο του πνεύμονα (Εικ. β). Κατά την εξέταση του αριστερού κρανιακού λοβού που αφαιρέθηκε, δεν υπήρχε διαχωρισμός σε κρανιακό και ουραίο τμήμα, αλλά μια μάζα ιστού που ήταν επίπεδη και μικρότερη από 1 cm σε μέγεθος ήταν προσαρτημένη στο στέρνο του αριστερού λοβού του πνεύμονα και βρισκόταν κρανιακά προς τον αριστερό κρανιακό λοβό του πνεύμονα (Εικ. γ, δ). Πριν από το κλείσιμο του θωρακοτομής, η θωρακική κοιλότητα γεμίστηκε με θερμό φυσιολογικό ορό για να ανιχνευθεί οποιαδήποτε διαρροή αέρα. Τοποθετήθηκε σωλήνας θωρακοστομίας και η μεσοθωρακτική τομή έκλεισε με ράμματα πολυδιοξανόνης 2-0 γύρω από τα πλευρά κοντά στην τομή. Η θετική πίεση στο άκρο του πνεύμονα διατηρήθηκε κατά την αργή εκκένωση του αέρα από την θωρακική κοιλότητα μέσω του σωλήνα θωρακοστομίας. Ο σκύλος ανέκαμψε ομαλά από την αναισθησία χωρίς επιπλοκές. Μετά την επέμβαση, ο σκύλος εμφάνισε φυσιολογική κατάσταση χωρίς δύσπνοια και δεν διαπιστώθηκε κατακράτηση αέρα στην θωρακική κοιλότητα στις μετεγχειρητικές ακτινογραφίες. Οι ακτινογραφίες αποκάλυψαν επαρκή επέκταση του καταρρεύσαντος αριστερού ουραίου λοβού του πνεύμονα. Για μετεγχειρητική αναλγησία, χορηγήθηκε συνεχής έγχυση φεντανύλης (0,004 mg/kg/h) και λιδοκαΐνης (1,2 mg/kg/h) για 24 ώρες μετά την επέμβαση, ακολουθούμενη από από του στόματος καρπροφένη (2,2 mg/kg) και τραμαδόλη (4 mg/kg) δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Ο σκύλος έλαβε εξιτήριο την πέμπτη μετεγχειρητική ημέρα μετά την αφαίρεση του σωλήνα θωρακοστομίας. Κατά τη διάρκεια των 16 μηνών παρακολούθησης, ο σκύλος παρέμεινε καλά χωρίς αναπνευστικές ή ακτινογραφικές ανωμαλίες. Ο αριστερός κρανιακός λοβός του πνεύμονα και η μάζα του ιστού που ήταν προσαρτημένη σε αυτόν εξετάστηκαν ιστολογικά. Η μάζα αναγνωρίστηκε ως πλήρως ατελεκτατικό πνευμονικό ιστό που θεωρήθηκε ότι ήταν το κρανιακό τμήμα του αριστερού κρανιακού λοβού του πνεύμονα (CrLtCr) με βάση την ανατομική του θέση. Στο τμήμα, οι περισσότεροι κυψελίδες είχαν καταρρεύσει και οι βρογχιοί εμφανίστηκαν κάπως δυσπλαστικοί με φυσιολογικό επιθηλιακό κυτταρικό κάλυμμα τύπου στήλης. Υπήρχαν επίσης περιοχές με ανοργανωμένη μορφολογία χόνδρων και υπερβολικά μικροί αεραγωγοί που μπορεί να αντιπροσωπεύουν τριτογενείς βρόγχους χωρίς παρακείμενες πλάκες χόνδρων (α). Υπήρχαν ενδείξεις υπερτροφίας των μεσαίων πνευμονικών αρτηριών με αγγειακή διάδοση (β). Ο αριστερός κρανιακός λοβός του πνεύμονα, που θεωρήθηκε ότι ήταν το ουραίο τμήμα του αριστερού κρανιακού λοβού του πνεύμονα (CauLtCr), με βάση την ανατομική θέση και το σχήμα, χαρακτηρίστηκε από την παρουσία του εμφυσηματικού πνευμονικού ιστού, με χαρακτηριστική έκταση των κυψελιδικών κοιλοτήτων και των τερματικών βρογχιολίων και περιστασιακή δημιουργία φυσαλίδων και φυσαλίδων (γ). Η ταξινόμηση των φυσαλίδων και των φυσαλίδων έγινε με βάση την θέση τους στον πνεύμονα, ότι η φυσαλίδα βρισκόταν μεταξύ του πνευμονικού παρεγχύματος και του σπλαχνικού υπεζωκότα και η φυσαλίδα ήταν μέσα στο εμφυσηματικό παρεγχύμα. Παρόλο που οι φυσαλίδες θεωρούνται συνήθως μικρότερες από τις φυσαλίδες, οι διαμέτροι της φυσαλίδας και της φυσαλίδας ήταν περίπου 7 mm και 4 mm, αντίστοιχα (δ). Αυτό το δείγμα αποκάλυψε επίσης ότι οι χόνδρινες πλάκες που ευθυγραμμίζουν τους μικρούς ή μεσαίους βρόγχους εμφανίστηκαν δυσπλαστικοί και περιστασιακά υποανάπτυκτοι. Σύμφωνα με τα ακαθάριστα και ιστοπαθολογικά ευρήματα, οι εκσπλαχνισμένοι πνευμονικοί ιστοί επιβεβαιώθηκε ότι είχαν PH του CrLtCr και CLE του CauLtCr.