Μια 11χρονη θηλυκή γάτα Βιρμανίας, η οποία είχε στειρωθεί, παρουσίασε ιστορικό πολλών ετών χρόνιου διαλείποντος εμετού αχώνευτων τροφών. Τα κλινικά συμπτώματα είχαν ξεκινήσει με εμετό 7 χρόνια νωρίτερα και αυξήθηκαν σε συχνότητα, έτσι ώστε κατά τη στιγμή της παρουσίασης, η γάτα έτρωγε χρόνια μερικές φορές την εβδομάδα. Ο εμετός με τροφές γενικά συνέβαινε αμέσως μετά την κατάποση τροφής (εντός 15-30 λεπτών), αλλά περιστασιακά μετά από μερικές ώρες χωρίς τροφή. Οι αλλαγές στη διατροφή που συνέστησε ο παραπέμπων κτηνίατρος (νεφρική διατροφή, υποαλλεργική διατροφή, μονοπρωτεϊνική διατροφή) δεν ήταν αποτελεσματικές. Η PCR ήταν αρνητική για είδη Helicobacter στα κόπρανα. Η προηγούμενη ιατρική θεραπεία με αναστολέα αντλίας πρωτονίων (Lansoprazol AL; Aliud Pharma) και σουκραλφάτη (Sucrabest; Combustin) ήταν ανεπιτυχής. Η γάτα εμφάνισε αυξανόμενη δυσφορία μετά από το φαγητό και είχε ένα επεισόδιο αιματέμεσης και παραπέμφθηκε για περαιτέρω αξιολόγηση και ενδοσκόπηση. Κατά την παρουσίαση, ο ασθενής ήταν σε εγρήγορση, ανταποκρινόταν και είχε φυσιολογική κατάσταση σώματος. Κατά την ακρόαση διαπιστώθηκε συστολική καρδιακή βουή βαθμού ΙΙ/VI. Η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας δεν έδειξε ξένο υλικό στον πυλωρό () και ένα ελαφρώς πυκνό μυϊκό στρώμα (). Το αιματολογικό προφίλ και η κλινική χημεία, καθώς και οι συγκεντρώσεις της ειδικής λιπάσης του παγκρέατος και της ολικής θυροξίνης, ήταν εντός των ορίων αναφοράς, χωρίς να υπάρχουν ενδείξεις εξωγαστρικών αιτιών. Με βάση την περιγραφή του ιδιοκτήτη για τα προβλήματα της γάτας, η παλινδρόμηση δεν μπορούσε να αποκλειστεί εντελώς. Η ακτινοσκόπηση δεν ήταν διαθέσιμη, οπότε πραγματοποιήθηκε μελέτη με χρήση στοματικού σκιαγραφικού. Τρία λεπτά μετά τη χορήγηση από το στόμα 2 ml/kg θειικού βάριου (Micropaque; Guerbet), οι ακτινογραφίες θώρακα αποκάλυψαν κάποια σκιαγραφική ουσία στον οισοφάγο στη βάση της καρδιάς (). Μετά από 10 λεπτά, το σύνολο της σκιαγραφικής ουσίας είχε περάσει στο στομάχι (). Υπήρχε ισχυρή υποψία για διαστολή του οισοφάγου ή διαταραχή κινητικότητας του οισοφάγου, αλλά η κλινική εικόνα και το ιστορικό ήταν άτυπα και, συνεπώς, αποφασίστηκε να πραγματοποιηθεί οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλογραφία. Η ενδοσκόπηση αποκάλυψε ένα οισοφάγο φυσιολογικής εμφάνισης χωρίς ενδείξεις μεγαοισοφάγου. Η περιοχή του πυλωρού έδειξε σημαντικά στενό πυλωρικό άνοιγμα σε σύγκριση με το μέγεθος των λαβίδων βιοψίας 2,3 mm (). Λήφθηκαν αρκετές βιοψίες από την περιοχή του πυλωρού. Ξεκίνησε θεραπεία με λανσοπραζόλη (1 mg/kg PO q12h [Lansoprazol AL; Aliud Pharma]) και σουκραλφάτη (60 mg/kg PO q8h [Sucrabest; Combustin]). Η ιστοπαθολογική εξέταση των βιοψιών του πυλωρού αποκάλυψε μέτρια χρόνια διαβρωτική λιποπλασματοκυτταρική και ήπια εωσινόφιλη υπερπλαστική γαστρίτιδα με ήπια έως μέτρια ινοφίνωση του βλεννογόνου. Δεν διαπιστώθηκε νεοπλασματική διαδικασία. Στην έκθεση του παθολόγου, υπήρχε υποψία ότι η ινοφίνωση θα μπορούσε να έχει συμβάλει στη στένωση του πυλωρού. Καθώς η φλεγμονή δεν ήταν έντονη και η αντιφλεγμονώδης θεραπεία δεν ήταν αποτελεσματική, προτάθηκε χειρουργική θεραπεία της ινοφίωσης. Η σοβαρή πυλωρική απόφραξη αντιμετωπίστηκε χειρουργικά με πυλωροπλαστική (). Πραγματοποιήθηκε βιοψία πλήρους πάχους από τον πυλωρικό σφιγκτήρα. Η ιστοπαθολογική εξέταση της βιοψίας του πυλωρικού σφιγκτήρα έδειξε εστιακή υπερπλασία των πυλωρικών λείων μυών (). Δεν διαπιστώθηκε φλεγμονώδης, ινωτική ή νεοπλασματική διαδικασία. Η βιοψία που ελήφθη από το δωδεκαδάκτυλο είχε φυσιολογική εμφάνιση και δεν υπήρχαν ενδείξεις φλεγμονώδους διαδικασίας. Δεν ελήφθησαν άλλα δείγματα βιοψίας από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η γάτα νοσηλεύτηκε μετά την επέμβαση και πήρε εξιτήριο μετά από 4 ημέρες. Η θεραπεία με λανσοπραζόλη (Lansoprazol AL; Aliud Pharma) συνεχίστηκε μετεγχειρητικά και μειώθηκε σταδιακά μετά από 1 εβδομάδα. Τρεις εβδομάδες μετά την επέμβαση, η γάτα παρουσιάστηκε για ένα ραντεβού παρακολούθησης. Ο ιδιοκτήτης ανέφερε λήθαργο μετά από το τάισμα κατά την πρώτη εβδομάδα και τρία επεισόδια εμετού αμέσως μετά την πρόσληψη τροφής από τη στιγμή που σταμάτησε τη λανσοπραζόλη. Η υπερηχογραφική εξέταση έδειξε φυσιολογική περισταλτική του γαστρεντερικού σωλήνα, ανοιχτό άνοιγμα του πυλωρού και χύμο στο πιο εγγύς δωδεκαδάκτυλο (). Το λανσοπραζόλη επαναχορηγήθηκε και η ιδιοκτήτρια ανέφερε ότι δεν υπήρξε περαιτέρω εμετός όταν η γάτα τράφηκε με κονσέρβα μιας εμπορικής μάρκας που βασιζόταν σε διάφορες ζωικές πηγές πρωτεΐνης. Σύμφωνα με την ιδιοκτήτρια, οι υποαλλεργικές δίαιτες δεν έγιναν αποδεκτές από τη γάτα. Για να τεκμηριωθεί η βιωσιμότητα του πυλωρού, πραγματοποιήθηκε μια μελέτη παρακολούθησης με σκιαγραφικό μέσο, η οποία κατέδειξε ταχεία γαστρική εκκένωση και καλή εντερική ώθηση () μετά την από του στόματος χορήγηση 10 ml/kg θειικού βάριου. Η γάτα έλαβε εξιτήριο με λανσοπραζόλη (1 mg/kg PO q24h) για τις επόμενες 6-12 εβδομάδες. Ο ασθενής δεν είχε περαιτέρω γαστρεντερικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης 6 μηνών.