Ένας 46χρονος άνδρας παραπέμφθηκε στο ίδρυμά μας για αξιολόγηση μιας κυστικής βλάβης στο άνω χείλος, η οποία είχε εντοπιστεί σε άλλο ιατρικό ίδρυμα. Έναν χρόνο πριν από την επίσκεψη στο νοσοκομείο μας, η ασθενής παρατήρησε οίδημα στο αλβεολαίο τμήμα του πρόσθιου δοντιού της άνω γνάθου και έλαβε θεραπεία με τομή και παροχέτευση. Η ασθενής επισκέφθηκε αργότερα το ίδρυμά μας για να κάνει μια εξέταση παρακολούθησης λόγω του επίμονου οιδήματος. Ο ασθενής είχε ένα ξεκάθαρο ιατρικό ιστορικό. Η αρχική φυσική εξέταση αποκάλυψε οίδημα του αλβεορικού τμήματος του πρόσθιου δοντιού της άνω γνάθου και πυώδη εκκένωση από το μεσόγναθο της άνω γνάθου. Ο ασθενής είχε φυσιολογικές εργαστηριακές εξετάσεις χωρίς κανένα μη φυσιολογικό στοιχείο. Οι πανοραμικές ακτινογραφικές εικόνες αποκάλυψαν καλά καθορισμένες και μονοκεντρικές εικόνες μετάδοσης από το αριστερό πλευρικό εμπρόσθιο δόντι του άνω σιαγόνα στο δεξιό δεύτερο προγόμφιο του άνω σιαγόνα, καθώς και μια ωοειδή ραδιοδιαφανή βλάβη που προσομοιάζει σε σιαλολιθίαση κάτω από τη δεξιά πλευρά της κάτω γνάθου (Εικόνα). Η αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό έδειξε μια παρόμοια βλάβη όπως αναφέρθηκε παραπάνω. Η κύστη του άνω σιαγόνα διαγνώστηκε ως ριζική κύστη σε διαγνωστικές εικόνες. Ένα ασβεστοποιημένο σώμα παρατηρήθηκε κοντά στο άνοιγμα του υπομανιμπριακού αδένα, αλλά όχι στους τραχηλικούς λεμφαδένες (Εικόνα). Εμφανίστηκε μια μάζα που αποτελούνταν από πολλαπλούς μικροσκοπικούς πυρήνες ασβεστοποίησης με δομή που δεν ήταν στρωματική, χαρακτηριστικό της σιαλολιθίασης[,]. Παρατηρήθηκε επίσης οίδημα των περιφερικών λεμφαδένων και η μάζα που φαινόταν να είναι ο υπομανιμπριακός αδένας χωρίς συμπτώματα εκείνη τη στιγμή, αν και υπήρχε μια ελαφρώς ψηλαφητή συμπαγής βλάβη. Λόγω της πιθανότητας ύπαρξης όγκου, πραγματοποιήσαμε αξονική τομογραφία με αντίθεση (CT) και υπερηχογραφία. Οι εικόνες από την CT αποκάλυψαν ότι οι περιφερειακοί λεμφαδένες, που υπήρχαν στον υπογνάθιο λεμφικό κόμβο, στον ανώτερο εσωτερικό σφηνοειδή κόμβο και στον μέσο εσωτερικό σφηνοειδή κόμβο, εμφάνιζαν μια κεντρική περιοχή χαμηλής εξασθένησης με ενίσχυση του περιγράμματος. Επιπλέον, η συγχώνευση αυτών των λεμφαδένων ήταν παρούσα σε πολλαπλές θέσεις (Σχήμα). Όλοι οι προσβληθέντες κόμβοι μιμούσαν ένα παρόμοιο μοτίβο, που υποδηλώνει φυματιώδη τραχηλική λεμφαδενίτιδα, για την οποία η τυπική παρατήρηση εμφανίζει κυρίως χαμηλή εξασθένηση στο κέντρο με ενίσχυση του περιγράμματος. Αυτό αντιπροσωπεύει την κεντρική περιοχή νέκρωσης, αν και αυτό το εύρημα είναι επίσης παρόμοιο με αυτό των μεταστατικών λεμφαδένων[,]. Η υπερηχογραφία αποκάλυψε τα ευρήματα της απεικόνισης, όπως η διατήρηση του ωοειδούς σχήματος, η απουσία περιφερειακού φωτοστέφανου και η εσωτερική ηχογένεια (Σχήμα), που υποδηλώνουν φυματιώδη τραχηλική λεμφαδενίτιδα ή μεταστατικούς λεμφαδένες, ενώ η εξέταση αίματος QuantiFERON Gold έδωσε αρνητικό αποτέλεσμα και δεν υπήρχε ύποπτη βλάβη στην ακτινογραφία θώρακα. Αυτό το υπερηχογραφικό εύρημα είναι μάλλον άτυπο μεταστατικής νόσου (διατήρηση του ωοειδούς σχήματος, ύπαρξη σφηνοειδούς κόμβου στους διευρυμένους λεμφαδένες και σχετικά καλά καθορισμένα όρια).