Ένας 56χρονος άνδρας από το Μπανγκλαντές χωρίς προηγούμενο ιατρικό ιστορικό, παρουσίασε ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου με ST-επίπεδο κατώτερου τοιχώματος με Κλάση ΙΙ του Killip (). Η καρδιοπνευμονική εξέταση ήταν φυσιολογική και ο συνολικός χρόνος ισχαιμίας ήταν 90 λεπτά. Οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (εύρος αναφοράς: 0.01–0.04 ng/mL). Πραγματοποιήθηκε επείγουσα καρδιακή καθετηριασμός που αποκάλυψε την παρουσία ενός SCA που προέκυψε από τον δεξιό αορτικό κόλπο ο οποίος τετραχορδούσε στην αριστερή πρόσθια κατιούσα (LAD) στεφανιαία αρτηρία, την πρώτη διαγώνια (D1), την αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCx) και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA). Ήταν παρούσες πολλαπλές αθηροσκληρωτικές βλάβες με στένωση 70-90% στη δυστηλική και μια σοβαρά ασβεστοποιημένη στένωση 70-90% στη Δ1 με διάμετρο αναφοράς του αγγείου σε αυτό το επίπεδο μικρότερη από 1,5 mm. Υπήρχε στένωση 70-90% στο εγγύς περιφερικό (LCx) και 90-99% στο πρώτο αμβλύ περιθωριακό (OM1). Το εγγύς RCA είχε οξεία απόφραξη (). Το σημείο καμπής του RCA είχε μια διχοτομημένη βλάβη με MEDINA (0,1,1) 90-99% (, Βίντεο S1). Η διαδερμική στεφανιαία επέμβαση (PCI) έγινε στο RCA με την τοποθέτηση τριών στεντ. Πρώτα, ένα στεντ εμφυτεύθηκε στο εγγύς RCA και δύο στεντ εμφυτεύθηκαν στο σημείο καμπής του RCA με στρατηγική αντιστρεπτού TAP. Ξεκίνησε πλήρης αντι-ισχαιμική θεραπεία συμπεριλαμβανομένης της διπλής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας. Μετά από 48 ώρες, πραγματοποιήθηκε επαναλαμβανόμενη PCI του πρώτου αμβλού περιθωρίου (OM1) και του εγγύς LCx (, Βίντεο S2 και). Η μετα-PCI διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε διατήρηση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας με κλάσμα εξώθησης 55-60%. Εντοπίσθηκε ήπια υποκινησία ολόκληρου του κατώτερου τοιχώματος, του κατώτερου διαφράγματος και του κατώτερου πλευρικού τοιχώματος. Πραγματοποιήσαμε στεφανιαία υπολογιστική τομογραφία για να μελετήσουμε την ανατομία. Επιβεβαιώθηκε η ύπαρξη ενός μοναδικού στεφανιαίου στόμιου που προερχόταν από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Διαπιστώθηκε ότι είχε τρεις μη φυσιολογικές διαδρομές στεφανιαίων αρτηριών. Μόνο η RCA είχε φυσιολογική διαδρομή. Η LCx είχε οπισθο-αορτική διαδρομή, η στεφανιαία αρτηρία LAD είχε προ-πνευμονική διαδρομή και η D1 είχε υποπνευμονική (σεπτιανή) διαδρομή. Δεν διαπιστώθηκε διααρτηριακή διαδρομή σε αυτή την περίπτωση (). Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την τέταρτη ημέρα από την εισαγωγή του. Η περίοδος μετά την PCI ήταν χωρίς συμβάντα.