Παρουσιάζουμε την περίπτωση μιας 46χρονης γυναίκας με ιστορικό υστερεκτομής για ενδοεπιθηλιακή βλάβη υψηλού βαθμού στον τράχηλο, αρκετές αλλεργίες και εποχική ρινίτιδα που αντιμετωπίστηκε με μοντελουκάστη. Παρουσιάστηκε με αιφνίδια οπίσθια επίσταξη που αντιμετωπίστηκε μερικώς με ρινικό επιδέσμιο. Υποβλήθηκε σε μια πρώτη ενδορινική βιοψία που ανέφερε έναν μη χειρουργήσιμο όγκο στη δεξιά ρινική κοιλότητα, με αρνητικούς δείκτες για εσθεσιονευροβλάστωμα. Ανακοινώθηκε μια μικροσκοπική εστία καχεκτικού καρκινώματος με θετικό και αρνητικό και [] Η θεραπεία ξεκίνησε με τρεις κύκλους χημειοθεραπείας με βάση την σισπλατίνη και ριζική ακτινοθεραπεία σε δύο φάσεις. Η πρώτη φάση της ακτινοθεραπείας συνίστατο σε 45 Gy σε 25 δόσεις στο λαιμό και τις πρωτοπαθείς βλάβες. Στη συνέχεια, έγινε μια δεύτερη βιοψία, η οποία περιείχε υπολειμματικούς μικροσκοπικούς πυρήνες καχεκτικού καρκινώματος, με λεμφική και αγγειακή διήθηση που σχετίζεται με εκτεταμένη νέκρωση και ίνωση λόγω της ακτινοθεραπείας. Η δεύτερη φάση της ακτινοθεραπείας συνίστατο σε 23 Gy σε 12 δόσεις, με αποτέλεσμα τη συρρίκνωση του όγκου. Τέλος, ξεκίνησε η θεραπεία συντήρησης με cetuximab κάθε δύο εβδομάδες. Μετά από αυτό, έγινε μαγνητική τομογραφία (MRI) [], η οποία αποκάλυψε μια εξωαξονική μάζα που προκάλεσε διάβρωση της βάσης του κρανίου και μετατόπιση της περιοχής του δεξιού οφθαλμικού κόγχου, χωρίς εισβολή του εγκεφαλικού παρεγχύματος ή των μηνίγγων. Η βλάβη καταλάμβανε τη δεξιά ρινική κοιλότητα, εισβάλλοντας στους δεξιούς άνω γναθιαίους, εταμώδινους, σφηνοειδείς και μετωπιαίους κόλπους και επεκτείνονταν στον αντίστοιχο οφθαλμικό κόγχο. Μια μεταγενέστερη τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)/ τομογραφία υπολογιστών (CT) ανέφερε υπερμεταβολισμό στις δεξιές ρινικές δομές χωρίς συστηματική εξάπλωση ή μεταστάσεις σε τραχηλικούς λεμφαδένες. Κλινικά, ανέφερε μια δεξιά ημικρανία με οπτική αναλογική κλίμακα 8/10, παραισθησίες στην ίδια πλευρά του προσώπου, απώλεια βάρους, ίλιγγο, επίμονη ρινική συμφόρηση, ανοσμία και νευροπαθητικό πόνο στα άκρα. Κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, βρέθηκε γκριζωπή πολυποειδής μάζα στη ζώνη ΙΙΙ του Κόττλ, η οποία καταλάμβανε ολόκληρη τη δεξιά ρινική κόγχη. Η νευρολογική αξιολόγηση έδειξε ήπια δυσαρθρία, μειωμένη κρίση, έλλειψη ικανότητας αφαίρεσης, ανοσμία, ένα εφαπτόμενο ελαττωματικό μαθητή στο δεξί μάτι και υπομιμία. Μεταφέρθηκε στο χειρουργείο και τοποθετήθηκε σε ύπτια θέση. Το κρανίο στερεώθηκε σε ένα στήριγμα και περιστράφηκε 15° προς τα αριστερά. Πραγματοποιήθηκε μια διχοτομική τομή Soutar. Η χειρουργική στρατηγική ήταν μια ενδοσκοπική τρανσκριβιφορική εκτομή με περικρανιακή πλαστική σε δύο χειρουργικά στάδια. Αρχικά, η ομάδα νευρο-ωτολογίας πραγματοποίησε μια ενδοσκοπική εξέταση με έναν άκαμπτο φακό 0° για να κάνει εκτομή στο ασβεστοποιημένο τμήμα του όγκου με ένα σμίλε και να συνεχίσει με την απομάκρυνση του όγκου. Στο δεύτερο στάδιο, η ομάδα νευροχειρουργικής συνέχισε με εκτομή από το πλευρικό τοίχωμα και το δάπεδο της ρινικής κοιλότητας. Πραγματοποιήθηκε μια διαδικασία Draff III για την εκτομή της πρόσθιας βάσης του κρανίου, η οποία επικοινωνούσε με τους μετωπιαίους κόλπους με την ρινική κοιλότητα. [] Μια μαλακή ενδοκρανιακή βλάβη εκτομήθηκε πλήρως, η οποία παρουσίασε ήπια διήθηση του δεξιού ορθού γύρου. Για την αποκατάσταση του ελαττώματος, το υποκατάστατο του σκληρού υμένα τοποθετήθηκε με τρόπο που να ενσωματώνεται και ακολούθως με αυτόλογο λατέξ περικρανίου. Το περικρανίο αφαιρέθηκε από μια προηγούμενη διχοτομική τομή και χρησιμοποιήθηκε για να καλύψει τελικά το ελάττωμα. [] Η ασθενής παρουσίασε μια ομαλή μετεγχειρητική πορεία με συμπτωματική βελτίωση. Έγινε μαγνητική τομογραφία [], η οποία δεν εντόπισε υπολειμματική βλάβη ή συμβιβασμό των παρακείμενων δομών. Δεδομένης της έκτασης του όγκου, η ασθενής αξιολογήθηκε από το προσωπικό νευροενδοκρινολογίας, το οποίο δεν εντόπισε κανένα στοιχείο βιοχημικής μεταβολής των ορμονών της υπόφυσης. Μια εβδομάδα αργότερα, η ασθενής παρουσίασε μια ενδορρινική φίστουλα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με αντιβιοτικά, οσφυϊκή παροχέτευση και ακεταζολαμίδη, χωρίς κλινικές ενδείξεις μόλυνσης, μετά την οποία η ασθενής έλαβε εξιτήριο. Μέχρι σήμερα, η ασθενής διατηρεί μια επαρκή ποιότητα ζωής 1 χρόνο μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.