Περιγράφουμε έναν 60χρονο άνδρα με οξεία ρήξη του ελεύθερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας λόγω ΑΜΙ. Είχε εισαχθεί στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με σοβαρό retrosternal θωρακικό άλγος, δύσπνοια και εφίδρωση. Έγινε μια εικαζόμενη διάγνωση του πρόσθιου τοιχώματος ΑΜΙ με αύξηση του ST τμήματος. Ξεκίνησε θεραπεία με στρεπτοκινάση. Το retrosternal θωρακικό άλγος ανακουφίστηκε, αλλά οι αυξήσεις του ST τμήματος δεν επιλύθηκαν. Ο ασθενής μεταφέρθηκε σε μια μονάδα καρδιακής φροντίδας. Η στεφανιαία αγγειογραφία έδειξε τριχοειδή νόσο με σημαντική στένωση των αριστερών προσθίων κατιουσών (LAD) και δεξιών στεφανιαίων (RCA) αρτηριών και ολική απόφραξη της αριστερής περιφερικής αρτηρίας (LCX) που γεμίζεται μέσω των παράπλευρων αρτηριών (). Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο μετά από 7 ημέρες και ήταν υποψήφιος για εκλεκτική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG). Έξι ώρες μετά από την έξοδό του, μεταφέρθηκε ξανά στο τμήμα επειγόντων περιστατικών σε κατάσταση αιμοδυναμικής κατάρρευσης. Η αρτηριακή του πίεση ήταν 60/45 mmHg, ο καρδιακός ρυθμός του ήταν 130 παλμοί/λεπτό και ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα έδειξε ταχυκαρδία του κόλπου. Παρατηρήθηκαν σημεία συστηματικής υπο perfusion και καρδιογενούς σοκ και ξεκίνησε αμέσως υποστήριξη με ενδο-αορτική αντλία με μπαλόνι (IABP). Περαιτέρω ηλεκτροκαρδιογραφία αποκάλυψε ταχυκαρδία του κόλπου, χαμηλής τάσης QRS συμπλέγματα με διάχυτη αύξηση του ST τμήματος και χωρίς ηλεκτρικές αλλαγές. Η ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε μέτρια περικαρδιακή συλλογή και εκδηλώσεις πρώιμης καρδιακής εμβολής [δεξί κόλπο (RA) και δεξιό κοιλιακό (RV) διαστολικό κατάρρευση] αλλά χωρίς σημάδια ρήξης του μυοκαρδίου, μιτροειδούς παλινδρόμησης ή κοιλιακού διαφράγματος. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο και έγινε μεσοστερνίτιδα. Αργότερα, 300 ml αίματος και θρόμβου αποστραγγίστηκαν από το περικάρδιο και έγινε καρδιοπνευμονική παράκαμψη (CPB). Η ρήξη του εμπρόσθιου πλευρικού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας επιδιορθώθηκε με έμπλαστρο Gore-Tex και Dacron και έγινε CABG (-). Ο ασθενής ανάρρωσε γρήγορα και μετά από 12 ημέρες, πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο. Μετά από 18 μήνες παρακολούθησης, η ασθενής λάμβανε στατίνες, διουρητικά, β-αναστολείς, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) και βαρφαρίνη. Η παρακολούθηση με ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η frakcion του αριστερού κοιλιακού ήταν 35% έως 40%, ήπια διεύρυνση του αριστερού κοιλιακού και ήπια παλινδρόμηση της μιτροειδούς βαλβίδας.