Ένας 56χρονος άνδρας που λάμβανε φαρμακευτική αγωγή για υπέρταση για 5 χρόνια παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας για περαιτέρω διερεύνηση ενός παγκρεατικού όγκου που ανιχνεύθηκε με κοιλιακό υπερηχογράφημα. Το αρχικό σωματικό βάρος και ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) ήταν 94,0 kg και 37,2 kg/m2, αντίστοιχα. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) με αντίθεση αποκάλυψε έναν ενισχυμένο όγκο που μετρούσε 15 mm στο σώμα του παγκρέατος (α) και σοβαρή εναπόθεση λίπους. Το πάχος του παγκρεατικού παρεγχύματος στη διχοτόμηση των ανώτερων μεσεντερικών και σπληνικών φλεβών ήταν 32 mm, και η PV αξιολογήθηκε ως 148 ml (β, γ). Οι όγκοι του υποδόριου και του σπλαχνικού λίπους ήταν 337,4 cm2 και 276,1 cm2, αντίστοιχα (δ). Μια ενδοσκοπική υπερηχογραφική λεπτή βελόνα αναρρόφησης (EUS-FNA) αποκάλυψε μια ροζέτα-όπως συσσωμάτωση μικρών στρογγυλών μονότονων κυττάρων, και η ανοσοϊστοχημική χρώση έδειξε ότι τα κύτταρα του όγκου ήταν θετικά για τη συνθάψη (α, β). Το ποσοστό πολλαπλασιασμού Ki-67 (δείκτης) ήταν περίπου 1% (γ). Επίσης επιβεβαιώσαμε ότι κάθε ορμονική κατάσταση του ορού της ινσουλίνης, της γλυκαγόνης και της γαστρίνης δεν αυξήθηκε. Ως εκ τούτου, διαγνώσαμε τον παγκρεατικό όγκο ως μη λειτουργικό PNET-G1. Βάσει αυτών των εξετάσεων, σχεδιάσαμε να εκτελέσουμε την LSG πρώτα και να περιμένουμε περίπου 6 μήνες μετά την LSG για να αξιολογήσουμε την απώλεια βάρους και τα μεταβολικά αποτελέσματα πριν εκτελέσουμε την LSPDP για την PNET. Εκτελέσαμε την LSG, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως [] (Εικ. ) και ψεκάσαμε ένα υγρό αντικολλητικό παράγοντα για την LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Τόκιο, Ιαπωνία). Ο ασθενής πήρε εξιτήριο την 5η μετεγχειρητική ημέρα χωρίς οποιεσδήποτε περιεγχειρητικές επιπλοκές. Τον παρακολουθήσαμε στενά, παρακολουθώντας τα αποτελέσματα της απώλειας βάρους και το μέγεθος της PNET, για 6 μήνες μετά την LSG. Το σωματικό βάρος και ο ΔΜΣ του μειώθηκαν δραματικά σε 64,0 kg και 25,3 kg/m2, αντίστοιχα. Η CT με αντίθεση αποκάλυψε ότι το πάχος του παγκρεατικού παρεγχύματος και το PV μειώθηκαν επίσης σε 17 mm και 99 ml, αντίστοιχα, χωρίς ανάπτυξη όγκου (Εικ. α, β), και ο υποδόριος και σπλαχνικός όγκος λίπους μειώθηκε σε 98,6 cm2 και 93,2 cm2, αντίστοιχα (Εικ. γ). Οι εξασθενήσεις της CT του παγκρεατικού παρεγχύματος βελτιώθηκαν επίσης μετά την LSG στην κεφαλή του παγκρέατος (− 28,5 HU έως 37,3 HU), το σώμα (− 56,5 HU έως 17,3 HU), και την ουρά (− 58,3 HU έως 1,4 HU). Από αυτές τις αλλαγές, η μείωση του λίπους του παγκρέατος επιτεύχθηκε επιτυχώς με την LSG. Βάσει αυτών των αποτελεσμάτων της απώλειας βάρους, διαπιστώσαμε ότι η LSG μείωσε δραματικά τους περιεγχειρητικούς παράγοντες κινδύνου της LSPDP. Λόγω της βελτίωσης της υπέρτασης του ασθενούς, ο θεράπων ιατρός συνέστησε στον ασθενή να διακόψει όλα τα αντιυπερτασικά φάρμακα. Αξιολογήσαμε επίσης τις μεταβολικές επιδράσεις, επειδή η μείωση του παγκρεατικού παρεγχύματος ήταν ο πιο σημαντικός παράγοντας σε σχέση με την εμφάνιση του διαβήτη τύπου 2 μετά από την LSG. Τα αποτελέσματα μιας δοκιμασίας ανοχής γλυκόζης από το στόμα 75 γραμμαρίων στην αρχή και 6 μήνες μετά την LSG παρουσιάζονται στο σχήμα. Ο χρόνος για το μέγιστο επίπεδο γλυκόζης μεταβλήθηκε από 60 σε 30 λεπτά και ο χρόνος για το μέγιστο επίπεδο ανοσοαντιδραστικής ινσουλίνης μεταβλήθηκε από 90 σε 30 λεπτά αντίστοιχα. Επιπλέον, η αξιολόγηση του ομοιοστατικού μοντέλου της αντίστασης στην ινσουλίνη (2,6 έως 0,5) και οι βαθμολογίες του δείκτη ινσουλινογένεσης (1,26 έως 2,45) βελτιώθηκαν δραματικά. Με βάση αυτές τις αξιολογήσεις, επιβεβαιώσαμε μια δραματική βελτίωση τόσο στην αντίσταση στην ινσουλίνη όσο και στην ανάκτηση της λειτουργίας β κυττάρων των νησιδίων. Ως εκ τούτου, θεωρήσαμε την μείωση των παραγόντων κινδύνου επαρκή και αποφασίσαμε να εκτελέσουμε την LSG για PNET-G1 ως χειρουργική επέμβαση δεύτερου σταδίου. Υπό γενική αναισθησία, η ασθενής τοποθετήθηκε σε ημι-πλευρική θέση. Η πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο περικάρδιο του πνεύμονα ορίστηκε στα 10 mmHg και τοποθετήσαμε συνολικά 4 τορκάς. Για αυτή την LSPDP, έπρεπε να διατηρήσουμε τα σπληνικά αγγεία, επειδή είχαμε ήδη κάνει τομή στα βραχέα γαστρικά αγγεία κατά τη διάρκεια της LSG. Καθώς υπήρχαν κάποιες συμφύσεις μεταξύ του γαστρικού χιτώνα και του ομφαλού (Εικ. α), διαχωρίσαμε αυτές τις συμφύσεις και επιβεβαιώσαμε τη μάζα του παγκρέατος. Στη συνέχεια, διαχωρίσαμε και κινητοποιήσαμε την ουρά του σώματος του παγκρέατος. Διαχωρίσαμε και κόψαμε την σπληνική αρτηρία στην υπερογκανική πλευρά και κινητοποιήσαμε το σώμα του παγκρέατος ενώ κάναμε τομή σε μικρούς κλάδους των σπληνικών αγγείων (Εικ. β). Αφού επιβεβαιώσαμε τη θέση του όγκου με υπερηχογραφία, συμπιέσαμε το πάγκρεας για 3 λεπτά και το κόψαμε χρησιμοποιώντας μια γραμμική συρραπτική μηχανή (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload με τεχνολογία Tri-Staple™, Medtronic plc, Δουβλίνο, Ιρλανδία) (Εικ. γ). Ο χρόνος λειτουργίας και η απώλεια αίματος ήταν 257 λεπτά και 70 ml, αντίστοιχα. Η ιστοπαθολογική εξέταση αποκάλυψε ότι ο όγκος ήταν συμβατός με PNET-G1 με μέγεθος 14 × 11 mm, βάσει του ότι δεν παρατηρήθηκε μίτωση και πολύ χαμηλό δείκτη πολλαπλασιασμού Ki-67 (1,15%) (Εικ. α). Ο ανοσοϊστοχημικός χρωματισμός αποκάλυψε επίσης ότι ο όγκος ήταν θετικός για χρωμογρανίνη Α, συνυφαψίνη και CD56 (Εικ. β-δ). Η μετεγχειρητική πορεία ήταν άσηπτη. Η μετεγχειρητική ενισχυμένη εξέταση με αξονική τομογραφία αποκάλυψε ότι δεν υπήρχαν θρόμβοι στη σπληνική/πύλη φλέβα. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την 14η μετεγχειρητική ημέρα χωρίς συμπτωματική POPF. Κατά τη διάρκεια των 6 μηνών της παρακολούθησης, δεν παρατηρήθηκε υποτροπή ή εμφάνιση T2D μετά από LSPDP.