Μια 67χρονη γυναίκα με ιστορικό ενδοκαρδίτιδας, επιδιόρθωσης τριγλώχινας βαλβίδας και μηχανικής αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας παραπέμφθηκε για δεύτερη γνώμη και διαχείριση της νέας σοβαρής συμπτωματικής στένωσης τριγλώχινας βαλβίδας που οδήγησε σε προοδευτική, εξουθενωτική συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (HF). Η ασθενής εγκρίθηκε από την ομάδα καρδιολόγων για να υποβληθεί σε επαναληπτική εγχείρηση ανοικτής καρδιάς για χειρουργική επιδιόρθωση της τριγλώχινας βαλβίδας. Αντιμετωπίστηκαν ενδοεγχειρητικές τεχνικές προκλήσεις για την επιδιόρθωση της τριγλώχινας βαλβίδας. Με τη σειρά της, η μητρική βαλβίδα εκτομήθηκε και εμφυτεύθηκε μια μηχανική πρόθεση βαλβίδας On-X 33 mm (On-X Life Technologies, Austin, TX, USA). Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς περιπλεκόταν από επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση που σχετιζόταν με τραύμα ενδοτραχειακού σωλήνα, παρατεταμένη μηχανική αναπνευστική υποστήριξη, οξεία νεφρική βλάβη και καρδιογενές σοκ. Ενώ δεν μπορούσε να λάβει αντιπηκτική αγωγή, παρατηρήθηκε αυξημένη ανάγκη για ενδοτροπική και αγγειοσυσταλτική υποστήριξη. Την πέμπτη μετεγχειρητική ημέρα, η 2Δ εξέταση αποκάλυψε μονήρη προσκόλληση του τριγλώχινος μηχανικού προσθετικού οργάνου που οδήγησε σε σοβαρή στένωση, μαζί με μέτριας έκτασης ιατρογενή ανεύρυσμα του κοιλιακού διαφράγματος (VSD) που δεν είχε παρατηρηθεί προηγουμένως και επιβεβαιώθηκε αργότερα με διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία (TEE) (Εικόνα). Ο μηχανισμός για τη δυσλειτουργία του τριγλώχινος παρέμεινε ασαφής. Δεν υπήρχε ένδειξη θρόμβωσης του τριγλώχινος. Η λειτουργία του αριστερού κοιλιακού και της μηχανικής αορτικής βαλβίδας παρέμεινε ανεπηρέαστη. Με την προσέγγιση της ομάδας της καρδιάς, θεωρήθηκε ότι η εκ νέου χειρουργική διερεύνηση για την αντιμετώπιση της δυσλειτουργικής μηχανικής τριγλώχινος βαλβίδας και του VSD θα ήταν απαγορευτική. Μια εκτίμηση με ενδοκαθετήρα με ad hoc παρέμβαση θεωρήθηκε. Μετά την λήψη συναίνεσης από τον πλησιέστερο συγγενή της ασθενούς, η ασθενής μεταφέρθηκε επειγόντως στο εργαστήριο καρδιακών επεμβάσεων για περαιτέρω αξιολόγηση και διαχείριση. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο εργαστήριο καρδιακού καθετηριασμού σε σοβαρή αιμοδυναμική κατάρρευση. Η αρχική ακτινοσκοπική εξέταση της καρδιάς επιβεβαίωσε τα ηχοκαρδιογραφικά αποτελέσματα ενός ακίνητου διαφράγματος της πρόσφατα εμφυτευμένης μηχανικής τριγλώχινας βαλβίδας (Εικόνα). Χρησιμοποιήθηκε ενδοκαρδιακός καθετήρας υπερηχοκαρδιογραφίας St. Jude Viewmate 9 Fr για την περαιτέρω αξιολόγηση της λειτουργίας της τριγλώχινας βαλβίδας και την υποβοήθηση της διαπύθιας διάτρησης. Η διαπύθια πρόσβαση επέτρεψε την εκτίμηση της ενδοκαρδιακής πίεσης του αριστερού και του δεξιού κόλπου της καρδιάς σε όλο το VSD. Ομοίως, οι ταυτόχρονοι βαθμοί μεταβολής της πίεσης στο δεξιό κόλπο (RA) και στον δεξιό κόλπο της καρδιάς (RV) επιβεβαίωσαν την παρουσία σοβαρής ΤΣ με μέσο βαθμό μεταβολής 11 mmHg (Εικόνα). Οι αρχικές προσπάθειες έγιναν για να ανοίξει με τη βία το σταθεροποιημένο τριγύρισμα της τριγύρισης της βαλβίδας με ένα καθετήρα πολλαπλών χρήσεων 6 Fr από τη δεξιά μηριαία φλέβα (εικόνα). Παρά τις πολλές προσπάθειες με διαφορετικές γωνίες και τεχνικές, δεν υπήρξε επιτυχία. Επομένως, ακολουθήθηκε η «βαλβιλοπλαστική». Ένα 0.035” Terumo γωνιακό σύρμα ολίσθησης χειρίστηκε προσεκτικά προς τα εμπρός σε ένα καθετήρα MPA 6 Fr, ανάμεσα στο άνοιγμα δύο μηχανικών τριγύρων και στην πνευμονική αρτηρία. Ο καθετήρας πολλαπλών χρήσεων (MPA) αντικαταστάθηκε με ένα μπαλόνι αγγειοπλαστικής 8 × 40 mm Mustang OTW (Boston Scientific, Natick, MA, USA) και προωθήθηκε σε όλη τη μηχανική βαλβίδα και φουσκώθηκε σταδιακά σε ονομαστική πίεση (8 ATM). Μια απλή φούσκωση οδήγησε στην επιτυχή αποκατάσταση της λειτουργίας του τριγύρου της βαλβίδας (εικόνα). Η ακτινοσκοπική εξέταση με επαναληπτική αιμοδυναμική επιβεβαίωσε τα επιτυχή αποτελέσματα της διαδικασίας με πλήρη ομαλοποίηση της λειτουργίας της βαλβίδας και χωρίς υπολειμματική στένωση (εικόνα). Η διαδερμική σύγκλειση του VSD ακολουθήθηκε από βαλβυλοπλαστική με μπαλόνι. Τις επόμενες ημέρες, επήλθε σημαντική προσωρινή βελτίωση της αιμοδυναμικής λειτουργίας. Δυστυχώς, παρά τα ηρωικά μέτρα που λήφθηκαν, η ασθενής υπέκυψε στην ασθένειά της μετά από πολυοργανική ανεπάρκεια 5 ημέρες αργότερα.