Μια 60χρονη γυναίκα παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (ED) με κύριο παράπονο τη διόγκωση των κάτω άκρων. Παρατήρησε αρχικά τη διόγκωση τρεις μήνες νωρίτερα και θεώρησε ότι σταδιακά χειροτέρευε. Η διόγκωση ξεκίνησε αρχικά στα πόδια και την κοιλιά της, αλλά μετά επεκτάθηκε στο πρόσωπο. Αρνήθηκε ότι υπήρχε σχετικός πόνος στα πόδια της, αλλά ανέφερε ότι τα ένιωθε βαριά. Αρνήθηκε ότι υπήρχε σχετικός ορθοπνεία, βήχας ή δύσπνοια. Αρνήθηκε οποιαδήποτε αλλαγή στην ανοχή δραστηριότητας, αλλά ανέφερε μείωση των καθημερινών δραστηριοτήτων της λόγω της κοινωνικής απόστασης λόγω του κορωναϊού 2019. Περιέγραψε επίσης χρόνιες, καφέ χαλαρές κενώσεις κατά το προηγούμενο έτος, οι οποίες δεν σχετίζονταν με τη διατροφή της. Είχε καθημερινά χαλαρά κόπρανα, τα οποία δεν είχαν ιδιαίτερα δυσώδη οσμή και δεν συνδέονταν με κοιλιακό πόνο. Παρατήρησε επίσης μη αιματηρή, μη χολώδη εμετό κατά διαστήματα κατά το προηγούμενο έτος χωρίς σαφείς, αναγνωρίσιμους παράγοντες ενεργοποίησης. Είχε ιστορικό εμετού στο παρελθόν με κρίσεις πανικού, οπότε απέδωσε τον εμετό της στο άγχος. Παρατήρησε επίσης απώλεια βάρους 15 κιλών κατά το προηγούμενο έτος, την οποία απέδωσε στο ότι δεν έτρωγε κανονικά γεύματα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας σε συνδυασμό με τον επίμονο εμετό της. Αρνήθηκε πυρετούς, ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις ή θωρακικό πόνο. Το ιατρικό ιστορικό της περιελάμβανε μια πρόσφατη διάγνωση καρδιακού φύματος ένα χρόνο νωρίτερα. Είχε επίσης ιστορικό άγχους, κρίσεων πανικού, κατάθλιψης, διατροφικής διαταραχής (χαμηλή θερμιδική πρόσληψη) και ψωρίασης. Είχε προηγουμένως λάβει φλουοξετίνη και υδροξυζίνη, αλλά σταμάτησε τη λήψη τους αρκετά χρόνια νωρίτερα, καθώς θεώρησε ότι δεν είχαν αποτέλεσμα. Δεν λάμβανε κανένα φάρμακο κατά τη στιγμή της παρουσίασης. Είχε περάσει την εμμηνόπαυση και είχε ακανόνιστες περιόδους πριν από την εμμηνόπαυση. Δεν είχε παιδιά και δεν είχε ποτέ μείνει έγκυος. Τα ζωτικά σημεία ήταν τα εξής: θερμοκρασία 38,4° Κελσίου, καρδιακός ρυθμός 140 παλμών ανά λεπτό (bpm), αρτηριακή πίεση 120/80 χιλιοστά υδραργύρου, αναπνευστικός ρυθμός 27 αναπνοών ανά λεπτό (rpm) και οξυγόνο αέρα δωματίου 100%. Ο δείκτης μάζας σώματος ήταν 27. Η φυσική εξέταση ήταν αξιοσημείωτη για μια καλά ανεπτυγμένη γυναίκα που φαινόταν κουρασμένη και άβολα. Η εξέταση της κεφαλής, των οφθαλμών, του αυτιού, της μύτης και του λαιμού ήταν σημαντική για οίδημα του προσώπου και μαθητές που ήταν μεσαία, ίσα, στρογγυλά και αντιδραστικά στο φως αμφίπλευρα. Είχε υγρές βλεννογόνους μεμβράνες και δεν υπήρχε λεμφαδενοπάθεια ή ψηλαφητές μάζες. Κατά την καρδιακή εξέταση είχε ένα σκληρό 4/6 συστολικό φύσημα που ήταν δυνατότερο στο αριστερό θωρακικό όριο αλλά ακουγόταν και από την πλάτη της. Είχε ταχύπνοια αλλά είχε καθαρούς ήχους πνευμόνων. Η κοιλιά της ήταν διογκωμένη με κυματισμό υγρού και νωθρότητα στην κρούση αλλά δεν ήταν ευαίσθητη. Τα άκρα της ήταν αξιοσημείωτα για 3+ οίδημα από τα πόδια της έως τα διμερή άνω μηρά της. Δεν υπήρχε οίδημα άνω άκρου. Κατά την νευρολογική εξέταση δεν είχε εστιακά ελλείμματα. Ήταν ξύπνια, σε εγρήγορση και προσανατολισμένη στο πρόσωπο, τον τόπο και τον χρόνο. Το δέρμα της ήταν ζεστό και ξηρό. Τα αρχικά εργαστηριακά αποτελέσματα () έδειξαν πολλαπλές ανωμαλίες. Έγινε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG) (). Επίσης, έγινε αξονική τομογραφία της κοιλίας και της πυέλου με ενδοφλέβια (IV) αντίθεση (). Η ασθενής αρχικά έλαβε ενδοφλέβια υγρά και πιπεραζιλίνη-ταζοβακτάμη λόγω ανησυχιών για σήψη με πυρετό και ταχυκαρδία. Επιδείνωσε την κατάσταση μετά τη χορήγηση των υγρών. Στη συνέχεια τοποθετήθηκε σε μη επεμβατικό αερισμό και της χορηγήθηκε ενδοφλέβια φουροσεμίδη. Στη συνέχεια, διατάχθηκε η διενέργεια εξετάσεων και έγινε η διάγνωση.