Ένας 51χρονος άνδρας με ιστορικό HIV, ΧΑΠ και υπέρταση, παρουσίασε ένα ιστορικό τεσσάρων ημερών με πυρετό, δύσπνοια και μη παραγωγικό βήχα που συνοδεύονταν από πονοκέφαλο και μειωμένη όρεξη. Είχε ιστορικό καπνίσματος 30 πακέτων τσιγάρων ετησίως και δεν συμμορφώθηκε με τη φαρμακευτική αγωγή του για τον HIV, καθώς και με την τριμεθοπρίμη- σουλφαμεθοξαζόλη. Δεν είχε ιστορικό μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου (NSAID), βοτανικής φαρμακευτικής αγωγής ή χρήσης κοκαΐνης. Αρνήθηκε πρόσφατες επαφές με άρρωστους, πρόσφατο ταξίδι ή κατασκήνωση. Κατά την εξέταση, ήταν σε αναπνευστική δυσχέρεια με αρτηριακή πίεση 143/95 mmHg, παλμό 135 κτύπων ανά λεπτό, αναπνευστικό ρυθμό 24 αναπνοών ανά λεπτό, θερμοκρασία 39,5 βαθμούς Κελσίου και sPO2 92% σε αέρα δωματίου και 98% σε 2 λίτρα ρινικής κάνουλας. Είχε αναπνευστικούς ήχους στη μεσαία και κάτω περιοχή του αριστερού πνεύμονα με κρακλίσματα, αλλά χωρίς συριγμό. Οι καρδιακοί ήχοι ήταν φυσιολογικοί. Η κοιλιά ήταν μαλακή και μη ευαίσθητη, με φυσιολογικούς ήχους εντέρου. Άλλες πτυχές της εξέτασής του ήταν άσηπτες. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων ήταν 4,6 (4,5-11 × 103/uL)· η αιμοσφαιρίνη ήταν 10,7 (12-16 g/dL)· ο αριθμός των αιμοπεταλίων ήταν 246 (140-440 χιλιάδες/cu mm)· ο μέσος όγκος των ερυθρών αιμοσφαιρίων ήταν 94 (82-101 fl)· ο χρόνος προθρομβίνης (PT) ήταν 12,9 (11-13,5 δευτερόλεπτα)· ο διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (INR) ήταν 1,0 (0,8-1,2)· ο χρόνος παράτασης της προθρομβίνης (PTT) ήταν 34 (25-35 δευτερόλεπτα)· η HbA1c ήταν 5,7% (4-5,6%); η προκαλιττονίνη ήταν 31,2 ng/mL (<0,15 ng/mL)· η θυρεοειδική ορμόνη διέγερσης (TSH) ήταν 0,705 (0,27-4,2 uIU·ml)· το νάτριο ήταν 137 (135-145 mmol/L)· το κάλιο ήταν 4,5 (3,3-4,6 mmol/L)· το χλώριο ήταν 95 (101-110 mmol/L)· το BUN ήταν 56 (6-22 mg/dL)· η κρεατίνη ήταν 6,98 (0,6-1,17 mg/dL)· το ασβέστιο ήταν 7,8 (8,6-10 mg/dL)· η αλβουμίνη ήταν 2,6 (3,8-4,9 g/dL)· ο φώσφορος ήταν 5,5 (2,5-4,5 mg/dL)· η αμινοτρανσφεράση της ασπαρτάτης ήταν 789 (14-33 IU/L)· η ALT ήταν 235 (10-42 IU/L)· το κενό των ανιόντων ήταν 22 (4-16)· η άμεση χολερυθρίνη ήταν 3,3 (0-0,2 mg/dL)· η έμμεση χολερυθρίνη ήταν 0,4 mg/dL (0,2-1,2 mg/dL)· η ολική χολερυθρίνη ήταν 3,7 (0,2-1,0 mg/dL)· η αλκαλική φωσφατάση ήταν 66 (40-129 IU/L)· η συνολική κρεατίνη κινάση ήταν 51092 U/L (22-195 U/L)· και τα ούρα ήταν θετικά για μυοσφαιρίνη. Ο αριθμός των CD 4 ήταν 41 κύτταρα/uL, και ο ιικός φόρτος του HIV ήταν 34900 αντίγραφα/mL. Η ανάλυση ούρων με ανοσοχρωματογραφική μέθοδο πλευρικής ροής Alere BinaxNOW για τον ορότυπο αντιγόνου 1 της Λεγιονέλλας ήταν θετική· το αντιγόνο πνευμονιόκοκκου στα ούρα ήταν αρνητικό· η καλλιέργεια αίματος, η καλλιέργεια αναπνευστικού και η καλλιέργεια ούρων ήταν αρνητικές για βακτηριακή ανάπτυξη· η ομάδα αναπνευστικών ιών αναφέρθηκε αρνητική για γρίπη, παραγρίπη, ρινοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV), ανθρώπινο μεταπνευμονόκοκκο, H1 και H3. Το ηλεκτροκαρδιογράφημά του έδειξε ταχυκαρδία του κόλπου. Η ακτινογραφία θώρακα (CXR) έδειξε μια ομογενή συμπύκνωση στο αριστερό κάτω πνευμονικό πεδίο (). Η αξονική τομογραφία θώρακα έδειξε συμπύκνωση στο αριστερό γλωσσικό με αεροβρογχόγραμμα που συνάδει με λοβιακή πνευμονία, χωρίς υπεζωκοτική συλλογή (Εικόνες και). Το ηχοκαρδιογράφημα έδειξε κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας 65%. Η υπερηχογραφία των νεφρών έδειξε νεφρούς κανονικού μεγέθους με κανονική ηχογένεια χωρίς υδρονέφρωση. Διαγνώστηκε με πνευμονία από Λεγιονέλλα, ραβδομυόλυση και οξεία νεφρική ανεπάρκεια και ξεκίνησε θεραπεία με λεβοφλοξασίνη και ατοβακουόνη. Έγινε περαιτέρω ολιγουρική, με αυξανόμενη κρεατινίνη και ουρία, με επιδείνωση της αναπνευστικής κατάστασης που απαιτούσε διασωλήνωση και αναπνευστική υποστήριξη, εκτός από την αιμοκάθαρση που ξεκίνησε τη δεύτερη ημέρα της εισαγωγής. Η αζιθρομυκίνη προστέθηκε στο αντιβιοτικό του σχήμα στη ΜΕΘ. Η μέγιστη κρεατινίνη του ήταν 13,04 mg/dL και η ουρία 153 mg/dL κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του. Η αναπνευστική και νεφρική λειτουργία του βελτιώθηκε κατά τη διάρκεια της παραμονής του στη ΜΕΘ. Απελευθερώθηκε μετά από έξι ημέρες. Με τη βελτίωση της παραγωγής ούρων και των νεφρικών δεικτών, δεν απαιτήθηκε πλέον αιμοκάθαρση. Κατά την έξοδο, μετά από 28 ημέρες νοσηλείας και επτά ημέρες παραμονής στη ΜΕΘ, η κρεατινίνη του ήταν 2,6 mg/dL, η ουρία 36 mg/dL, η ολική κρεατινίνη κινάση (CK) 69 U/L, η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) 16 IU/L, η αλανινική αμινοτρανσφεράση (ALT) 30 IU/L, η άμεση χολερυθρίνη 0,1 mg/dL, η έμμεση χολερυθρίνη 0,1 mg/dL και η ολική χολερυθρίνη 0,2 mg/dL. Μετά από τρεις εβδομάδες παρακολούθησης σε εξωτερικούς ασθενείς, η κρεατινίνη του επανήλθε στο φυσιολογικό σε 1,06 (0,6–1,17 mg/dL), με την επίλυση της σταθεροποίησης της ακτινογραφίας θώρακα (). Δεν έγινε βιοψία νεφρού λόγω της ανάκτησης της φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας.