Ένας 67χρονος Ασιάτης άνδρας παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο μας με κίτρινο δέρμα και σκούρα ούρα. Αρχικά, διαπίστωσε ότι τα μάτια του ήταν κίτρινα πριν από ένα μήνα. Η κίτρινη χροιά επεκτάθηκε στο πρόσωπο και τον κορμό του και συνοδεύτηκε από σκούρα ούρα. Αρνήθηκε πυρετό, ρίγη ή κοιλιακό άλγος. Κατά τους τελευταίους 6 μήνες, είχε χάσει 7 κιλά. Το ιατρικό ιστορικό του ήταν αξιοσημείωτο για την ολική αντικατάσταση του γόνατος πριν από 5 χρόνια. Τα ζωτικά σημεία ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Μια φυσική εξέταση αποκάλυψε μια χρόνια εμφάνιση και ίκτερο. Δεν υπήρχαν ενδείξεις κοιλιακής διαστολής, ψηλαφητής μάζας ή οργανομεγαλίας. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών του εξετάσεων ήταν ως εξής: αμινοτρανσφεράση ασπαρτάτης, 260U/L (κανονικό εύρος 5 έως 40)· γλουταμινική-πυρουβική τρανσαμινάση ορού, 567U/L (κανονικό εύρος 5 έως 40)· γ-γλουταμυλική τρανσαμινάση, 1504U/L (κανονικό εύρος 16 έως 73)· ολική χολερυθρίνη, 20.3mg/dL (κανονικό εύρος 0.2 έως 1.1)· άμεση χολερυθρίνη, 13.7mg/dL (κανονικό εύρος 0 έως 0.6)· αλκαλική φωσφατάση, 924U/L (κανονικό εύρος 42 έως 128)· και καρκινικός αντιγονικός δείκτης 19-9, 125.1U/mL (κανονικό εύρος 0 έως 33). Η κοιλιο-ηπατική υπερηχογραφία αποκάλυψε μια σωληνωτή μάζα στο απομακρυσμένο κοινό χοληφόρο οδό, διεσταλμένους ενδοηπατικούς χοληφόρους οδούς και μια διογκωμένη χοληδόχο κύστη (εικόνα). Μια αξονική τομογραφία κοιλίας έδειξε μια μάζα χαμηλής πυκνότητας στον κοινό ηπατικό οδόν και τον απομακρυσμένο κοινό χοληφόρο οδό με διεσταλμένους ενδοηπατικούς οδούς και την χοληδόχο κύστη (εικόνα). Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) αποκάλυψε δύο όγκους: έναν εγγύς όγκο με μέγιστη τυπική πρόσληψη 8.5 και έναν απομακρυσμένο όγκο με μέγιστη τυπική πρόσληψη 7.1 (εικόνα). Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι οι όγκοι ήταν συγχρονικοί διπλοί πρωτοπαθείς χολαγγειοκαρκινώματα και αποφασίσαμε να εκτελέσουμε μια παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή. Δεν υπήρχαν ενδείξεις ανώμαλων χολαγγειοηπατικών οδών στην αξονική τομογραφία ή στην ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Στα πεδία της επέμβασης, δεν υπήρχαν ενδείξεις απομακρυσμένης μετάστασης. Δύο χολαγγειοκαρκινώματα αφαιρέθηκαν με αρνητικό χειρουργικό περιθώριο. Η επιφάνεια κοπής αποκάλυψε μια γκρι-λευκή χρωματισμένη, ανώμαλα ανυψωμένη, σταθερή μάζα με εξέλκωση στο απομακρυσμένο κοινό χοληφόρο οδόν, με μέγεθος 17×15mm. Κατά την μικροσκοπική εξέταση διαπιστώσαμε ένα μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα που εισέβαλε στο ινομυοσκελετικό στρώμα του κοινού χοληφόρου οδού (στάδιο T1b), μεταστατικό σε ένα περιφερειακό λεμφικό κόμβο (N1), και έδειξε πολλαπλούς λεμφαγγειακούς όγκους (εικόνα). Επιπλέον, υπήρχε άλλη μάζα ακριβώς κάτω από τη διχοτόμηση του ηπατικού οδού. Είχε γκρι-λευκό χρώμα και μέγεθος 15×10mm. Τα τμήματα από αυτό το δείγμα αποκάλυψαν ένα καλά διαφοροποιημένο ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα που περιοριζόταν στο ινομυοσκελετικό στρώμα του κοινού χοληφόρου οδού (στάδιο T1b, εικόνα). Επιπλέον, συγχρόνως με τη διακριτή θέση των όγκων αυτών, δεν υπήρχε μεταβατική περιοχή μεταξύ των δύο αλλοιώσεων και δεν υπήρχαν ανάμεικτα ιστολογικά χαρακτηριστικά που να ευνοούν τη διάγνωση του αδενο-σπλαχνικού καρκινώματος. Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά τα ευρήματα, η διάγνωση ήταν συγχρόνως διπλό αδενοκαρκίνωμα και καρκίνωμα του χοληφόρου οδού. Ο ασθενής εμφάνισε καλή κλινική πορεία και έλαβε εξιτήριο 23 ημέρες μετά την επέμβαση. Ωστόσο, 3 μήνες αργότερα, ανιχνεύθηκαν πολλαπλές μεταστάσεις στο ήπαρ. Αρνήθηκε θεραπεία και πέθανε 8 μήνες μετά την επέμβαση.