Η 36χρονη γυναίκα εισήχθη στο νοσοκομείο με κύριο παράπονο την προοδευτική δυσουρία με αίσθημα καύσου και κνησμό των άκρων για δύο μήνες και σπασμούς των άνω και κάτω άκρων για ένα μήνα. Η ασθενής ανέφερε πυρετό 40°C και κεφαλαλγία με συχνό λόξυγκα και εμετό τρεις μήνες πριν. Η θερμοκρασία του σώματος της επέστρεψε στο φυσιολογικό περίπου ένα μήνα αργότερα, αλλά στη συνέχεια εμφάνισε κατακράτηση ούρων. Η νευρολογική εξέταση κατά την εισαγωγή αποκάλυψε αδυναμία στα άνω και κάτω άκρα (βαθμός 5 κατά το Συμβούλιο Έρευνας για την Ιατρική) με επεισοδιακούς σπασμούς, υποαισθησία κάτω από το επίπεδο των γονάτων και επώδυνη κνησμό στα άκρα. Το σημείο του Μπάμπιτς ήταν θετικό αμφίπλευρα. Η κλίμακα κατάστασης αναπηρίας (EDSS) έδειξε ελάχιστο επίπεδο 4,5. Το τεστ εγκεφαλονωτιαίου υγρού έδειξε ελαφρά αύξηση των πρωτεϊνών σε 666 mg/l (κανονικό εύρος: 150-450 mg/l) και ο δείκτης IgG αντισώματος MOG (MOG-IgG) και ο δείκτης αντισώματος μυελίνης (MBP-IgG) ήταν αρνητικοί. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου υποδήλωνε την περιοχή postrema και η μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες της σπονδυλικής στήλης σε αυχενικό και θωρακικό επίπεδο (). Δεν ανιχνεύθηκαν ανωμαλίες σε σχετικές εξετάσεις για λοίμωξη και ανοσοποιητικούς δείκτες, αντιπυρηνικά αντισώματα, αντι-καρδιολιπιδικά αντισώματα, δείκτες όγκου. Αρχικά διαγνώστηκε με AQP4-IgG-αρνητική NMOSD και έλαβε θεραπεία με ενδοφλέβια έγχυση με rituximab (MPPT) και πέντε εγχύσεις ενδοφλέβιων ανοσοσφαιρινών (IVIG). Έκτοτε, είχε σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων και μπορούσε να ουρήσει κανονικά. Συνέχισε να λαμβάνει από του στόματος πρεδνιζόνη για την πρόληψη υποτροπών χωρίς άλλα πρόσθετα ανοσοκατασταλτικά. Πέντε μήνες αργότερα, ανέφερε οξεία οπτική νευρίτιδα (ON) ενώ εξακολουθούσε να λαμβάνει 30 mg πρεδνιζόνης ημερησίως. Η οπτική οξύτητα στο δεξί μάτι ήταν 0,5 με επώδυνη περιστροφή του ματιού. Υψηλά επίπεδα GFAP-IgG ανιχνεύθηκαν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (1:3,2, κυτταρική δοκιμή) οδηγώντας στη διάγνωση της ασθενοκυτταροπάθειας GFAP. Άλλα κεντρικά αντισώματα που είχαν αρνητικό αποτέλεσμα ήταν τα AQP4-IgG, MBP-IgG, και MOG-IgG. Έλαβε από του στόματος azathioprine και πρεδνιζόνη για διαδοχική θεραπεία μετά από επαναληπτική MPPT. Τον Απρίλιο του 2020, εμφάνισε υποτροπή της οπτικής νευρίτιδας (ON) στο δεξί της μάτι (OD=0,3 και πόνος στο μάτι) και έλαβε μειωμένη δόση RTX (500 mg) για την πρόληψη υποτροπών. Ο πόνος στο άκρο και η κνησμός ανακουφίστηκαν δραματικά μετά από θεραπεία με RTX. Δυστυχώς, τέσσερις μήνες αργότερα, ανέπτυξε πνευμονικά συμπτώματα και διαγνώστηκε με πνευμονική ασπεργίλλωση που απαιτούσε αντιμυκητιασική θεραπεία. Η νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού εντοπίστηκε κατά την ίδια περίοδο της νοσηλείας της. Ένα μήνα αργότερα, η οπτική νευρίτιδα στο δεξί μάτι (OS=0,5) σημειώθηκε όταν το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων ήταν 3,8% των λεμφοκυττάρων. Έλαβε ενδοφλέβιες ανταλλαγές πλάσματος και έπειτα άλλαξε σε μυκοφαινολάτη μοφετίλ (MMF) (1,0 g από το στόμα, δύο φορές την ημέρα). Διατήρησε σταθερές συνθήκες για ένα χρόνο και στη συνέχεια ανέπτυξε σοβαρή απώλεια όρασης (OD: φωτεινότητα και OS=0,3) με πόνο στο μάτι και αυξημένη μούδιασμα στα άκρα (EDSS=4). Τα οπτικά προκλητά δυναμικά δεν έδειξαν κύματα P100 που προκλήθηκαν σε δύο μάτια. Η μαγνητική τομογραφία του οπτικού νεύρου έδειξε διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Παρόλο που υπήρξε βελτίωση της όρασης, ανέπτυξε μια αντίδραση τύπου αναφυλαξίας 7 ημέρες μετά την αρχική δόση και νοσηλεύτηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας λόγω αναφυλαξίας. Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυττάρων αυξήθηκε σε 4,5% και διατηρήθηκε σε 4,1% για την επαναληπτική δοκιμή των Β-κυττάρων 5 ημέρες αργότερα. Ζήτησε επειγόντως άλλη έγχυση RTX λόγω φόβου υποτροπής. Δυστυχώς, ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση (οίδημα του λάρυγγα και δύσπνοια) λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση της RTX, παρόλο που της είχε δοθεί προκαταρκτική αγωγή με αντιισταμινικά, αντιπυρετικά και κορτικοστεροειδή πριν από τη χορήγηση για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων έγχυσης. Άλλαξε πίσω σε MMF για την πρόληψη υποτροπών. Ωστόσο, δύο μήνες αργότερα, ανέπτυξε ξανά απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι (διάγνωση με δάκτυλο 20 cm) και περιορισμένη προσπέλαση του δεξιού οφθαλμού με διπλωπία. Οι βλάβες του οπτικού νεύρου υποδείκνυαν διπλασιασμό του οπτικού νεύρου με ενίσχυση του gadolinium και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης έδειξε βλάβες του επιπέδου C3-4. Θεραπεύτηκε με IVIG και έλαβε άλλη μειωμένη δόση RTX (100 mg ενδοφλέβια την 1η ημέρα και 500 mg ενδοφλέβια την 2η ημέρα). Μετά από 2,5 μήνες, το ποσοστό CD19+ Β-κυ