Μια 26χρονη λευκή γυναίκα (II εγκυμοσύνη/I τοκετός) παρουσιάστηκε στην ηλικία κύησης των 26+3 εβδομάδων με δεξιό κοιλιακό άλγος. Η πορεία της εγκυμοσύνης της μέχρι αυτό το σημείο ήταν φυσιολογική. Δεν υπήρχαν προϋπάρχουσες ασθένειες. Απλώς ανέφερε μια γριππώδη λοίμωξη που σχετίζεται με σοβαρές κρίσεις βήχα την προηγούμενη εβδομάδα, η οποία ήταν σχεδόν σε πλήρη ύφεση. Δεν είχε λάβει καμία αντιπηκτική θεραπεία και δεν υπήρχαν ενδείξεις για άλλες ανωμαλίες αντιπηκτικής θεραπείας. Δεν υπήρχε κανένα τραύμα που να μπορεί να ανακαλεστεί και δεν υπήρξαν περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις. Κατά την εισαγωγή, παρουσίασε αιμοδυναμικά σταθερή κατάσταση με ζωτικά σημεία εντός των φυσιολογικών ορίων. Οι φυσικές και πυελικές εξετάσεις εμφανίστηκαν φυσιολογικές εκτός από μέτρια μητρική παχυσαρκία και ήπια ευαισθησία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο η οποία αυξήθηκε όταν κινήθηκε. Ο υπέρηχος αποκάλυψε φυσιολογική εξέλιξη της εγκυμοσύνης, κανονικούς δείκτες εμβρυϊκής ανάπτυξης και φυσιολογική κατάσταση υπερηχογραφίας Doppler. Ο πλακούντας βρισκόταν στο οπίσθιο τμήμα της μήτρας χωρίς ενδείξεις για οπισθοπλακουντιακό αιμάτωμα ή οξεία αποκόλληση του πλακούντα. Εντούτοις, εντοπίστηκε μια δομή διαμέτρου 9,16 × 9,73 cm, στρογγυλή, καλά οριοθετημένη και μερικώς υποηχογραφική/ισοηχογραφική, η οποία εμφανίστηκε να είναι σε επαφή με το τοίχωμα της μήτρας της αλλά σαφώς διαχωρισμένη από τον πλακούντα (εικ. ). Η ανομοιογενής εσωτερική δομή της οδήγησε στην υποψία διάγνωσης οξέος συμπτωματικού έμφρακτου περιαγγειακού μυώματος. Ως πιθανή διαφορική διάγνωση θεωρήσαμε ένα αιμάτωμα άγνωστης προέλευσης. Ωστόσο, τα αρχικά εργαστηριακά ευρήματα ήταν σύμφωνα με την πρώτη μας υπόθεση και δεν έδειξαν μια τυπική κατάσταση HELLP (αιμόλυση, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων) ή άλλες σοβαρές ανωμαλίες. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης (Hb) ήταν 11,8 g/dl και το επίπεδο της αντιδραστικής πρωτεΐνης C (CRP) ήταν ελαφρώς αυξημένο στα 20,4 mg/l. Επιπλέον, οι παράμετροι πήξης του αίματος εμφανίστηκαν φυσιολογικές. Ξεκινήσαμε αναλγητική θεραπεία με ακεταμινοφέν και πιριτραμίδη καθώς και ενδομυϊκή ένεση δεξαμεθαζόνης ως προφύλαξη από αναπνευστική δυσχέρεια του εμβρύου. Αρχικά, ο κοιλιακός πόνος της υποχώρησε ήπια και η καρδιοτοκογραφική (CTG) παρακολούθηση έδειξε φυσιολογικές τιμές. Τη δεύτερη ημέρα μετά την εισαγωγή, ανέφερε οξεία επιδείνωση του κοιλιακού πόνου της. Η επανεκτίμηση με υπερηχογράφημα έδειξε αύξηση του μεγέθους της προαναφερθείσας δομής. Τα εργαστηριακά ευρήματα έδειξαν σημαντική μείωση της αιμοσφαιρίνης σε 8,1 g/dl, γεγονός που αναιρούσε την αρχική μας διάγνωση. Υποπτευθήκαμε οξεία αιμάτωμα άγνωστης προέλευσης ή κοιλιακή αιμορραγία και ξεκινήσαμε μια μαγνητική τομογραφία έκτακτης ανάγκης (MRI), η οποία έδειξε ένα RSH που μετρούσε 11 × 12 × 20 cm και βρισκόταν στη δεξιά πλευρά του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (Εικ.). Ξεκινήσαμε συντηρητική θεραπεία με αναλγητικά και ισορροπημένα ενδοφλέβια υγρά. Μετά από λίγες ώρες ανέπτυξε σοβαρό και προοδευτικό πόνο. Επαναλαμβανόμενες εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν περαιτέρω μείωση των επιπέδων ΗΒ. Αναπτύχθηκε υπόταση, που υποδείκνυε χειρουργική διερεύνηση με παραμέδη δεξιά λαπαροτομία. Μετά από τομή των πρόσθιων περιτονιών του ορθού, ανακτήθηκε το αιμάτωμα, που είχε μέγεθος περίπου 1000 ml φρέσκου και πηκτού αίματος. Στην ουρά της κοιλιάς διαπιστώθηκε αιμορραγία της κατώτερης επιγαστρικής αρτηρίας και οι δύο άκρες της συνδέθηκαν (Εικ. ). Τοποθετήθηκαν δύο σωλήνες παροχέτευσης 16G και υποβλήθηκαν σε αναρρόφηση. Δόθηκαν συνολικά 4 μονάδες συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η ενδοεγχειρητική παρακολούθηση του εμβρύου έγινε με διακοιλιακό υπερηχογράφημα και έδειξε φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς του εμβρύου. Μετά την επέμβαση τα επίπεδα ΗΒ παρέμειναν σταθερά και η πλήρης ανάρρωσή της ήταν ταχεία. Απελευθερώθηκε την 5η ημέρα μετά την επέμβαση. Οι εμβρυϊκές παράμετροι φάνηκαν να είναι φυσιολογικές. Στην 40η εβδομάδα της κύησης, γέννησε φυσιολογικά με κολπικό τοκετό υπό εντατικό έλεγχο περιγεννητικά (Πίνακας).