Ένα θηλυκό αυστραλιανό ποιμενικό σκυλί ηλικίας εννέα εβδομάδων και βάρους πέντε κιλών παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του Πανεπιστημίου Κτηνιατρικής της Βιέννης, στην Αυστρία, με ιστορικό τριών ημερών από έντονο εμετό και παλινδρόμηση. Δεν είχαν παρατηρηθεί κλινικά συμπτώματα πριν από την οξεία εκδήλωση της νόσου. Το κουτάβι είχε αγοραστεί από έναν εκτροφέα μία εβδομάδα πριν από την παρουσίαση. Ο βασικός κτηνίατρος υποπτευόταν ότι υπήρχε διαφραγματοκήλη με βάση τις ακτινογραφίες θώρακα και κοιλίας με θετικό σκιαγραφικό. Το κουτάβι είχε τραφεί με στερεά τροφή για δύο εβδομάδες χωρίς καμία δυσκολία, ήταν υγιές από τη γέννησή του και ήταν το μεγαλύτερο κουτάβι της γέννας. Η αρχική φυσική εξέταση αποκάλυψε λήθαργο, βαθμολογία κατάστασης σώματος τεσσάρων από εννέα, μειωμένη σφριγηλότητα του δέρματος, αυξημένους ήχους πνευμόνων και κοιλιακή ευαισθησία κατά την ψηλάφηση. Οι υπόλοιπες παράμετροι ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Η εξέταση κοπράνων για το αντιγόνο του παρβοϊού (δοκιμή IDEXX SNAP®) ήταν αρνητική. Τα κλινικοπαθολογικά ευρήματα από την εξέταση αίματος ήταν μεταβολική αλκάλωση (pH 7.51 [τιμή αναφοράς 7.351-7.463], HCO3 38.6 mmol/L [τιμή αναφοράς 18-24 mmol/L]), υποκαλιαιμία (2.9 mmol/L [τιμή αναφοράς 3.6-5.6 mmol/L]), που πιθανώς οφείλονταν στο εμετό, και ήπια, επαγόμενη από το στρες υπεργλυκαιμία (132 mg/dl [τιμή αναφοράς 55-100 mg/dl]). Οι ακτινογραφίες του θώρακα σε αριστερή πλευρική θέση έδειξαν έναν γεμάτο με σκιαγραφικό οισοφάγο, λόγω μιας μελέτης σκιαγραφικής αντίθεσης που είχε πραγματοποιηθεί από τον παραπέμποντα κτηνίατρο 4 ώρες νωρίτερα. Υπήρχε υποψία για εκκολπωματισμό του οισοφάγου στο κρανιακό μεσοθωράκιο με σοβαρή διάταση του οισοφάγου στο ουδόλο του μεσοθωρακίου. Μια ενδοαυλική μάζα μαλακών ιστών με ίχνη σκιαγραφικής αντίθεσης και πτυχώσεις ήταν ορατή στο ουδόλο του θώρακα. Η τραχεία είχε μετατοπιστεί κοιλιακά και το περίγραμμα του στομάχου δεν ήταν ορατό στο κρανιακό κοιλιακό τοίχωμα. Δεν υπήρχε ένδειξη συμπυκνώματος ή διήθησης των πνευμόνων, αν και υπήρχε ισχυρή υποψία για απόφραξη του οισοφάγου λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GEI) (Εικόνα). Η αρχική θεραπεία για την αφυδάτωση και τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές από την παλινδρόμηση και τον εμετό αποτελούνταν από ενδοφλέβια χορήγηση φυσιολογικού ορού με συμπλήρωμα χλωριούχου καλίου (6 ml/kg/h) για την εξισορρόπηση της αφυδάτωσης και της υποκαλιαιμίας, ρανιτιδίνη (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) ως γαστρικό προστατευτικό, μαροπιτάντη (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Vienna, A) ως αντιεμετικό και αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Vienna, A) για την πρόληψη πιθανής πνευμονίας από εισρόφηση. Η ενδοσκόπηση του οισοφάγου έγινε υπό γενική αναισθησία (βουτορφανόλη 0,1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, A; προποφόλη 5 mg/kg IV, Propofol «Fresenius» 1% με MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; και εισπνοή ισοφλουράνης). Η εξέταση του οισοφάγου με εύκαμπτο βιντεοενδοσκόπιο (Olympus GIF 165) αποκάλυψε συσσώρευση ενδοαυλικού υγρού, σωματιδίων τροφής και μέσων αντίθεσης στο κρανιακό και μεσαίο τμήμα του οισοφάγου, ενώ το ουραίο τρίτο του οισοφάγου εμφανίστηκε διατεταμένο και αποφραγμένο από ενδοαυλική μάζα που συνάδει με το στομάχι (Σχήμα Α). Επιτεύχθηκε απλή γαστρική επανατοποθέτηση με προώθηση του ενδοσκοπίου προς την γαστρική βλεννογόνο. Το κλείσιμο του γαστρικού καρδιακού οισοφάγου φάνηκε ελλιπές. Ο ουραίος οισοφάγος παρέμεινε διατεταμένος με τη βλεννογόνο να παραμένει μακροσκοπικά άθικτη (Σχήμα Α). Για την πρόληψη της επαναλαμβανόμενης εξάρθρωσης του στομάχου και για να επιτραπεί η σίτιση παρακάμπτοντας τον οισοφάγο, τοποθετήθηκε ένα σωληνάριο πεκτικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας (PEG) (σπιράλ/στυλ Pezzar, σιλικονούχο καθετήρα, Surgivet, Smiths Medical, Δουβλίνο, Οχάιο, ΗΠΑ) στον αριστερό κοιλιακό τοίχο. Η εξέταση του κρανιακού και μεσαίου τμήματος του οισοφαγικού αυλού μετά την αφαίρεση του περιεχομένου του δεν κατάφερε να αποδείξει την παρουσία του ακτινογραφικά ύποπτου κρανιακού εκκολπώματος. Με βάση τα ενδοσκοπικά ευρήματα η τελική διάγνωση ήταν ΓΕΕ με δευτεροπαθή διαστολή του οισοφάγου. Μετά από μια ανενόχλητη ανάνηψη από την αναισθησία, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. Η μερική παρεντερική διατροφή, η σταθερή έγχυση μετοκλοπραμίδης (CRI, 0.01 mg/kg/h, Paspertin 10 mg Injectable, Abbott Products GmbH, Αννόβερο, D) για την πρόληψη του εμέτου και η λιδοκαΐνη CRI (0.05 mg/kg/h, Xylanaest purum 1% Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) ως αναλγητικό και ριζικός καθαριστής προστέθηκαν στο θεραπευτικό σχήμα. Δώδεκα ώρες μετά την ενδοσκόπηση, η λιδοκαΐνη μειώθηκε σταδιακά και διακόπηκε. Ένα προστατευτικό του βλεννογόνου (σουκραλφάτη, 0.1 g/kg PO TID, Ulcogant oral suspension 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E) χορηγήθηκε μαζί με μικρές ποσότητες νερού. Η σίτιση μέσω του σωλήνα PEG αναβλήθηκε για άλλες 24 ώρες για την πρόληψη πιθανών ερεθισμών του βλεννογόνου που προκλήθηκαν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή εμετό. Οι ακτινογραφίες θώρακα σε αριστερή πλευρική θέση που ελήφθησαν 36 ώρες μετά την γαστρική επανατοποθέτηση έδειξαν την επίλυση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Ο οισοφάγος εξακολουθούσε να εμφανίζεται διασταλμένος και ένα διάμεσο και ήπιο πνευμονικό μοτίβο αναγνωρίστηκε και θεωρήθηκε ότι προερχόταν από πνευμονία από εισρόφηση (εικόνα). Τριάντα έξι ώρες μετά την ενδοσκόπηση, ξεκίνησε η εντερική διατροφή μέσω σωλήνα PEG με χρήση ήπιας δίαιτας. Ο σκύλος ήταν κλινικά φυσιολογικός, παιχνιδιάρης, ανέχτηκε το πόσιμο νερό και τη σουκραλφάτη καλά. Τις επόμενες ημέρες, οι τιμές του αίματος επανήλθαν στο φυσιολογικό και η από του στόματος σίτιση από υπερυψωμένη θέση εισήχθη σταδιακά. Αν και δεν παρατηρήθηκε ούτε εμετός ούτε αναγωγή, οι ακτινογραφίες θώρακα σε αριστερή πλευρική θέση εννέα ημέρες μετά την αρχική παρουσίαση έδειξαν επίμονη ουράνιου τόξου διαστολή του οισοφάγου. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο εννέα ημέρες μετά την εισαγωγή του. Ο ιδιοκτήτης έλαβε οδηγίες να προσφέρει σταδιακά αυξανόμενες μικρές μερίδες τροφής σε μορφή κεφτέδων από υπερυψωμένη θέση πέντε φορές την ημέρα και έμαθε πώς να χρησιμοποιεί τον σωλήνα PEG για να διατηρήσει τη διατροφή του σκύλου. Η ρανιτιδίνη, η σουκραλφάτη και η αμοξικιλίνη-κλαβουλανικό οξύ συνταγογραφήθηκαν ως από του στόματος φάρμακα. Ο σκύλος παρέμεινε κλινικά άσημος, κέρδισε γρήγορα βάρος και μέγεθος και ο σωλήνας PEG αφαιρέθηκε δύο εβδομάδες μετά την έξοδο, καθώς οι από του στόματος σίτισης κάλυπταν τις διατροφικές απαιτήσεις του ασθενούς. Οι ακτινογραφίες του θώρακα σε αριστερή πλευρική θέση, επαναλαμβανόμενες σε πέντε εβδομάδες, τέσσερις μήνες και οκτώ μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, αποκάλυψαν επίμονη διαστολή του οισοφάγου, απουσία μη φυσιολογικών πνευμονικών μοτίβων και ο ασθενής εξακολουθεί να ανεχεται εμπορικά διαθέσιμα τρόφιμα για σκύλους και να τρώει χωρίς δυσκολία. Οι ακτινογραφίες του θώρακα σε αριστερή πλευρική θέση, οκτώ μήνες μετά την αρχική παρουσίαση, δείχνουν ότι ο οισοφάγος εξακολουθεί να είναι διασταλμένος με μια μικρή διαστολή κρανιακά προς την καρδιά. Υπάρχει ένα ριγωτό μοτίβο στο ουραίο τμήμα που συνάδει με ένα στενότερο άνοιγμα του οισοφάγου. Το στομάχι είναι γεμάτο με μέσο αντίθεσης (εικόνα).