Μια 55χρονη γυναίκα παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (ED) με κύριο παράπονο πονοκέφαλο για τρεις ημέρες, που συνοδεύεται από ναυτία, εμετό και οπτικές αλλαγές. Ο πονοκέφαλος περιγράφηκε ως ξαφνικός στην έναρξη, σταθερός, αμφίπλευρος, οπισθοβολβικός και σφύζων. Ο πόνος ήταν έξι από δέκα σε ένταση. Ο πόνος δεν ανακουφίστηκε με τη χρήση παρακεταμόλης. Δεν ήταν σε θέση να περιγράψει τυχόν ανακουφιστικούς ή επιδεινωτικούς παράγοντες. Οι οπτικές αλλαγές περιγράφηκαν από την ασθενή ως «θολή όραση» και «διπλή όραση» που επηρέαζαν το αριστερό της μάτι περισσότερο από το δεξί. Ανακοίνωσε φωτοφοβία και δυσκολία να κρατήσει το αριστερό της μάτι ανοιχτό. Η ασθενής περιέγραψε αυτή τη δυσκολία να κρατήσει το μάτι ανοιχτό ως αδυναμία και όχι δευτερεύουσα στον πόνο. Είχε περίπου πέντε επεισόδια μη αιματηρών και μη χολικών εμετών τις τελευταίες τρεις ημέρες και ανέφερε αδυναμία ανεκτικότητας στα φάρμακα που έπαιρνε στο σπίτι. Ανακοίνωσε επίσης πονόλαιμο και παραγωγικό βήχα με κίτρινη πτύελο για τις προηγούμενες δύο έως τρεις ημέρες, αλλά αρνήθηκε πυρετό, ρίγη, πόνο στο στήθος, αιμόπτυση ή δύσπνοια. Το ιατρικό ιστορικό της περιελάμβανε υπέρταση, υπερλιπιδαιμία και ιστορικό ινομυωμάτων της μήτρας που σχετίζονταν με σιδηροπενική αναιμία. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα περιλάμβαναν λοσαρτάνη 25 mg και υδροχλωροθειαζίδη 12,5 mg. Δεν είχε γνωστές αλλεργίες σε φάρμακα, δεν κάπνιζε, δεν έπινε αλκοόλ και δεν έκανε χρήση παράνομων ουσιών. Ήταν άνεργη και ζούσε μόνη. Η ασθενής ήταν μετά την εμμηνόπαυση και ήταν έγκυος τρεις φορές, δύο από τις οποίες ήταν φυσιολογικές αυθόρμητες γεννήσεις με δύο ζωντανά παιδιά και μία προηγούμενη έκτρωση. Τα ζωτικά σημεία ήταν: θερμοκρασία 98,8° Φαρενάιτ, καρδιακός ρυθμός 84 παλμοί ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 135/74 χιλιοστά του υδραργύρου, αναπνευστικός ρυθμός 18 αναπνοών ανά λεπτό και κορεσμός οξυγόνου του αέρα δωματίου 97%. Ο δείκτης μάζας σώματος ήταν 42 (κανονικός 18,5–24,9). Η πλήρης φυσική εξέταση ήταν φυσιολογική, εκτός από το ότι η πλευρική όραση του αριστερού της οφθαλμού περιοριζόταν κατά περίπου 25%. Η οπτική οξύτητα ήταν 20/25 και 20/30, για τον δεξιό και τον αριστερό οφθαλμό, αντίστοιχα. Τα αρχικά εργαστηριακά αποτελέσματα ήταν (και). Πραγματοποιήθηκε ηλεκτροκαρδιογράφημα ().