Μια 74χρονη Γιαπωνέζα παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο μας με πολλαπλούς φλεγμονώδεις οζίδια στο αριστερό χέρι και τον βραχίονα. Τα οζίδια είχαν αυξηθεί αργά σε μέγεθος και αριθμό για 2 μήνες. Μια εξέταση αποκάλυψε ένα 2 εκατοστών φλεγμονώδες οζίδιο στο αριστερό της χέρι. Είχε πολλαπλούς δορυφορικούς όγκους στο αριστερό της χέρι και τον βραχίονα (Εικ.,). Οι αρχικές διαφορικές διαγνώσεις περιλάμβαναν υποδόρια μυκητίαση και κακοήθες μελάνωμα. Η ιστοπαθολογική εξέταση έδειξε φλεγμονή και κοκκιωματώδεις βλάβες με πολύποδες πολυκεντρικά κύτταρα στο βαθύ δέρμα. Μια χρώση με όξινο-αλκαλική ουσία δεν έδειξε μύκητες στο δείγμα, αλλά μια καλλιέργεια ιστού ήταν θετική για την Alternaria, έναν μυκητία με δακτυλίους. Έγινε διάγνωση δερματικής εναλλαρικοειδούς νόσου. Η ασθενής ξεκίνησε θεραπεία με ιτρακοναζόλη, αλλά τα οζίδια της αυξήθηκαν σε μέγεθος και αριθμό μέσα στους επόμενους 2 μήνες. Μια βιοψία ενός οζιδίου στην παλάμη της ασθενούς αποκάλυψε τον πολλαπλασιασμό των άτυπων πολυγωνικών ή ωοειδών επιθηλιακών κυττάρων στο δέρμα και διήθηση λεμφοκυττάρων μέσω του δέρματος (Εικ. ). Ανοσοϊστοχημικά, τα καρκινικά κύτταρα ήταν θετικά για την βμιτινίνη, την κυτταρική συγκόλληση μορίων 5.2 (CAM5.2), το επιθηλιακό μεμβρανικό αντιγόνο (EMA) και το γονίδιο Ε26 (ERG) (Εικ. ); ήταν αρνητικά για AE1/AE3, CD34, S100, ομαλή μυϊκή ακτίνη και CD31. Η πυρηνική έκφραση του αλληλεπιδραστή της ιντεγκράσης 1 (INI1) χάθηκε στα καρκινικά κύτταρα (Εικ. ). Με βάση αυτά τα ευρήματα, έγινε διάγνωση της ΕΣ. Η προεγχειρητική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με φθοροδεοξυγλυκόζη έδειξε αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στις πολλαπλές βλάβες στο αριστερό χέρι, τον αριστερό βραχίονα και τους αριστερούς μασχαλιαίους λεμφαδένες του ασθενούς (Εικ. ). Μετά από αποκορύφωση του ώμου και εκτομή των μασχαλιαίων λεμφαδένων, δεν υπήρξε υποτροπή και δεν παρατηρήθηκαν μεταστάσεις κατά τη διάρκεια των 9 μηνών παρακολούθησης.