Ο ασθενής μας είναι ένας 54χρονος λευκός/καυκάσιος άνδρας με ιστορικό υπέρτασης, εγκεφαλικού επεισοδίου και ίλιγγου που μεταφέρθηκε με ασθενοφόρο στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με αριστερόχειρη μούδιασμα που θεωρήθηκε ως παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο στο πλαίσιο έκτακτης ανάγκης λόγω υπέρτασης (ΣΑΠ > 200). Δεν έχει καπνίσει ποτέ και δεν αναφέρει χρήση ναρκωτικών, αλλά έχει ιστορικό υπερβολικής χρήσης αλκοόλ (>20 τυποποιημένων ποτών την εβδομάδα). Δεν υπήρχε σχετικό οικογενειακό ιστορικό. Μετά από διερεύνηση στο τμήμα επειγόντων περιστατικών που συνίστατο σε μη αξιοσημείωτο έλεγχο αίματος, μαγνητική τομογραφία που αποκάλυψε νέα ευαισθησία του οπίσθιου πόντιου νεύρου και αξονική τομογραφία του κρανίου που ήταν αρνητική για νέες αλλαγές, ο ασθενής ξεκίνησε με κλοπιδογρέλη και εισήχθη στο ιατρικό τμήμα για έλεγχο της αρτηριακής πίεσης με σταδιακή βελτίωση των συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια της παραμονής του, ο ασθενής εξέφρασε ανησυχίες για ένα «απόστημα» στο δεξιό του θώρακα που υπήρχε για 4 μήνες πριν από την εισαγωγή του στο νοσοκομείο, μετά από το οποίο συμβουλευτήκαμε την υπηρεσία γενικής χειρουργικής. Μια φυσική εξέταση αποκάλυψε έναν ανώδυνο όγκο μεγέθους 5 × 6 × 5 cm, με κεντρική εξέλκωση και ήπια αυθόρμητη και διαλείπουσα καφέ χρώση (). Αρνήθηκε κατηγορηματικά κάθε συνοδευτικό πυρετό/ ρίγη, ευαισθησία, ναυτία/ εμετό και αδιαθεσία. Μια εξέταση υπερήχων αποκάλυψε έναν πολύπλοκο όγκο με περιφερική αυξημένη αγγείωση που την εποχή εκείνη υποστήριζε μια μολυσματική διαδικασία. Μια αξονική τομογραφία του θώρακα με ενδοφλέβια αντίθεση () αποκάλυψε έναν όγκο μαλακών ιστών που δεν εισέβαλε στο θωρακικό τοίχωμα. Μετά την ανάκτηση αερόβιων και αναερόβιων καλλιεργειών, ο ασθενής ξεκίνησε ενδοφλέβια κλινδαμυκίνη και βελτιώθηκε ιατρικά με υδρολαζίνη για χειρουργική εκτομή. Την επόμενη μέρα ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο για τη διαδικασία που εκτελέστηκε από γενικό χειρουργό με τη βοήθεια ειδικευόμενου ιατρού. Μετά την επιτυχή εκτομή με χρήση εγκάρσιας ελλειπτικής τομής 3:1, το δείγμα εστάλη με μελάνι στα περιθώρια για εξέταση από το τμήμα παθολογίας. Τμήματα του δείγματος αποκάλυψαν μια κεντρική καλά περιγεγραμμένη μαλακή κίτρινη βλάβη μεγέθους 6 × 5 × 3.4 cm. Η εγκασταλισμένη βλάβη επεκτάθηκε σε μεγάλο βαθμό σε απόσταση 1 mm από το μελάνι της περιτομής και όλα τα περιθώρια θεωρήθηκαν ελεύθερα. δείχνει μικροσκοπικές απόψεις της εκτομής μάζας. Η μάζα αργότερα εστάλη για πρόσθετη παθολογική εξέταση και ανοσοϊστοχημική ανάλυση για ελαττώματα αποκατάστασης ασυμφωνίας του DNA. περιέχει μια περίληψη των αποτελεσμάτων της ανοσοϊστοχημικής ανάλυσης. Μετά τη διαδικασία, τα αποτελέσματα των προηγούμενων καλλιεργειών αποκάλυψαν ανάπτυξη του ευαίσθητου στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus μετά την οποία η αντιβιοτική κάλυψη του ασθενούς μετατράπηκε σε ενδοφλέβια βανκομυκίνη. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την επόμενη μέρα με τη σύσταση να παρακολουθείται στο ιατρείο εξωτερικών ασθενών και να υποβληθεί σε κολονοσκόπηση για να αποκλειστούν τυχόν κρυφές γαστρεντερικές κακοήθειες. Παρόλο που ο ασθενής συμφώνησε για την αφαίρεση της μάζας, δεν ακολούθησε τις συστάσεις του χειρουργού μετά την έξοδό του, ούτε υπάρχει ένδειξη ότι υποβλήθηκε στην συνιστώμενη κολονοσκόπηση. Έγιναν πολλές προσπάθειες να επικοινωνήσουμε με τον ασθενή για τη συνέχεια της φροντίδας και να κατηγοριοποιήσουμε τον κίνδυνο του ασθενούς, ωστόσο χωρίς αποτέλεσμα. Ο αναδρομικός υπολογισμός του σκορ Mayo Muir-Torre δεν ήταν δυνατός λόγω της έλλειψης τεκμηριωμένης αρνητικής οικογενειακής ιστορίας, ειδικά για τους καρκίνους που σχετίζονται με τον Lynch.