Μια 67χρονη γυναίκα, η οποία είχε υποβληθεί σε επιτυχημένη επέμβαση Γουίπλς 8 χρόνια πριν για παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα σταδίου 1β, παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο μας με ιστορικό 1 ημέρας από αριστερό θωρακικό άλγος, που επιδεινώθηκε με βήχα και δύσπνοια, ορθοπνοία και παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια. Το ιατρικό ιστορικό της περιελάμβανε υπέρταση (που αντιμετωπίστηκε με αμλοδιπίνη 5 mg (μία φορά ημερησίως) και τελμισαρτάνη/υδροχλωροθειαζίδη 80-12,5 mg (μία φορά ημερησίως)), χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (που αντιμετωπίστηκε με εισπνεόμενο βρογχοδιασταλτικό βρωμιούχο ουμεκλιδίνιο 62,5 μg 2 εισπνοές (δύο φορές ημερησίως)), και διαταραχές διάθεσης για τις οποίες έλαβε την κατάλληλη θεραπεία. Είχε υποξία σε 92% με 4 λίτρα οξυγόνου, ήταν άπυρη, με αυξημένη πίεση στην σφαγίτιδα φλέβα και 3/6 ολιστοσυστολικό ακροκαρδιακό φύσημα. Η ακρόαση του θώρακα αποκάλυψε κροτάλισμα των πνευμόνων στη βάση των πνευμόνων. Η αρχική εξέταση αίματος έδειξε οριακά αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων 11,65 × 109/L (κανονικό εύρος: 4,00–11,00 × 109/L) με ουδετερόφιλα 8,49 × 109/L (κανονικό εύρος: 1,50–7,50 × 109/L), αιμοσφαιρίνη 130 g/L (κανονικό εύρος: 110–160 g/L), αιμοπετάλια 138 × 109/L (κανονικό εύρος: 150–400 × 109/L), διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία 1,2 (κανονικό εύρος: 0,8–1,2), μερικό χρόνο θρομβοπλαστίνης 27 s (κανονικό εύρος: 27–39 s), τροπονίνη Τ 292,2 ng/L (κανονική τιμή < 14 ng/L), και εγκεφαλικό νατριουρεπτικό πεπτίδιο 1581 ng/L (κανονική τιμή < 300 ng/L). Ένα διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα (TTE) έδειξε μια ελεύθερη κινητή μάζα 1,1 εκ. × 1,7 εκ. () που ήταν προσαρτημένη στο πρόσθιο φύλλο της μιτροειδούς βαλβίδας και συσχετιζόταν με μέτρια μιτροειδή παλινδρόμηση (). Τα συμπτώματά της θεωρήθηκε ότι σχετίζονταν με τη μιτροειδή παλινδρόμηση που διαπιστώθηκε στο ηχοκαρδιογράφημα. Είχε διατηρήσει τη συστολική λειτουργία του αριστερού κοιλιακού. Το διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα (TEE) αποκάλυψε μια πρόσθετη κινητή μάζα στο οπίσθιο φύλλο της μιτροειδούς βαλβίδας και ένα ανοιχτό ωοειδές πόρο. Υπήρχε υποψία για λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα και η ασθενής ξεκίνησε να λαμβάνει αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Ωστόσο, τρεις διαδοχικές καλλιέργειες αίματος δεν αποκάλυψαν ανάπτυξη βακτηρίων συμπεριλαμβανομένων των Brucella, Bartonella και Coxiella. Με βάση την υψηλή πιθανότητα για λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα πριν από τη δοκιμή, τα αντιβιοτικά συνεχίστηκαν για πιθανή ενδοκαρδίτιδα αρνητική σε καλλιέργεια. Η τομογραφία-πνευμονικό αγγειογράφημα (CT-PA) και η τομογραφία του κοιλώματος και της πυέλου δεν έδειξαν πνευμονική εμβολή· ωστόσο, εντοπίστηκαν μεσοθωρακική και ηωσινοφιλική λεμφαδενοπάθεια, μια βλάβη μαλακών μορίων στο αριστερό πλευρό 8ου πλευρού () και σπληνικά και αριστερά νεφρικά έμφρακτα (). Η τομογραφία του εγκεφάλου αποκάλυψε ένα έμφραγμα του δεξιού ινιακού λοβού. Τα αντισώματα G και M της καρδιολιπίνης και ο ρευματοειδής παράγοντας αξιολογήθηκαν για τα πολλαπλά έμφρακτα, αλλά ήταν αρνητικά. Η βιοψία της βλάβης του θωρακικού τοιχώματος (), η οποία βρέθηκε στην τομογραφία-CT-PA, αποκάλυψε μια κακώς διαφοροποιημένη διηθητική αδενοκαρκίνωμα που συνάδει με παγκρεατοχολική προέλευση. Με βάση τα παραπάνω αποτελέσματα, έγινε διάγνωση της NBTE ως δευτεροπαθούς μεταστατικής νόσου του παγκρέατος. Η χειρουργική επέμβαση της μιτροειδούς βαλβίδας ή οι θεραπείες για τη μεταστατική νόσο της αποκλείστηκαν λόγω της επιδείνωσης της γενικής κατάστασης της υγείας της. Παρά την επιθετική θεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια, παρέμεινε εξαρτημένη από οξυγόνο και με επιδείνωση της συνολικής κατάστασης της υγείας της, η ασθενής εξέφρασε την επιθυμία να λάβει μόνο ανακουφιστική φροντίδα και απεβίωσε εντός 28 ημερών από την εισαγωγή της.