Μια 57χρονη γυναίκα ασθενής παραπονέθηκε για οίδημα για 1 έτος και πυρετό για 3 ημέρες. Διαγνώστηκε με T2DM 10 χρόνια πριν. Με βάση την έναρξη των συμπτωμάτων της και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, η ασθενής υποβλήθηκε σε βιοψία νεφρού και διαγνώστηκε με μεμβρανωπό υπερπλαστικό γλοιονεφρίτιδα (MPGN) 1 έτος πριν. Η κυκλοφωσφαμίδη (100 mg/ημέρα) και η πρεδνιζόνη (60 mg/ημέρα) χορηγήθηκαν μαζί σε συνδυασμό. Στη συνέχεια, μετά από μερική ύφεση της PNS, η δόση της πρεδνιζόνης μειώθηκε σταθερά στα 20 mg/ημέρα εντός 6 μηνών. Ωστόσο, η ασθενής επέστρεψε στο νοσοκομείο μας λόγω υψηλού πυρετού και πονοκεφάλου πριν από 3 ημέρες. Η φυσική εξέταση κατά την εισαγωγή εμφάνισε τα εξής: θερμοκρασία 38,8 ° C, αρτηριακή πίεση 160/100 mmHg, αρνητικό σημάδι μηνιγγικής ερεθισμού. Η πρωτοβάθμια εργαστηριακή εξέταση που διενεργήθηκε στο νοσοκομείο μας περιγράφεται λεπτομερώς στο. Τα αποτελέσματα της απεικόνισης του πνεύμονα έδειξαν φυσιολογικά ευρήματα και δεν υπήρχε ένδειξη μικροβίων στο δείγμα αίματος. Η μη kontrastnaya CT του εγκεφάλου δεν έδειξε ανωμαλίες. Ωστόσο, η ασθενής ήταν θετική για σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο-κορωναϊό-2 (SARS-CoV-2) μέσω ενός επιχρίσματος από το ρινοφάρυγγα αντίστροφης μεταγραφάσης-πολυμεράσης () που οδήγησε στην έναρξη της θεραπείας με δεξαμεθαζόνη και favipiravir για COVID-19. Μετά από 3 ημέρες, η πυρετός της δεν παρουσίασε σημαντική βελτίωση και συνοδεύτηκε από επιδείνωση πονοκεφάλου. Η φυσική εξέταση δεν αποκάλυψε εμφανή σημάδια μηνιγγικής ερεθισμού, οπότε συμβουλευτήκαμε νευρολόγο για να εξετάσουμε το ενδεχόμενο μηνιγγίτιδας. Μια οσφυϊκή παρακέντηση έγινε για εκείνη και η CM διαγνώστηκε όταν μια θετική καλλιέργεια Cryptococcus αποκτήθηκε στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (). Περαιτέρω εξέταση αποκάλυψε ότι το ανοσοποιητικό της σύστημα ήταν σε κίνδυνο (). Η κυκλοφωσφαμίδη για PNS διακόπηκε προσωρινά και η πρεδνιζόνη ρυθμίστηκε στα 15 mg/ημέρα. Κατά συνέπεια, η αμφιθεραπέια β λιποσωμάτων (60 mg, μία φορά την ημέρα) και η φλουκοναζόλη (200 mg, δύο φορές την ημέρα) δόθηκαν σε εκείνη. Επίσης χορηγήσαμε συμπτωματική υποστηρικτική θεραπεία, η οποία περιελάμβανε τη βελτίωση της ημερήσιας διατροφικής πρόσληψης, δίνοντας της ενδοφλέβια αλβουμίνη και ανοσοσφαιρίνη, και τη διαχείριση της γλυκόζης του ορού και της αρτηριακής πίεσης. Η ασθενής συνέχισε να βιώνει επίμονη πυρετό για 3 ημέρες, ωστόσο, η θερμοκρασία του σώματός της μειώθηκε σταδιακά και επέστρεψε σε φυσιολογική κατάσταση μετά από δύο εβδομάδες (). Επιπλέον, παρατηρήσαμε σημαντική μείωση των λεμφοκυττάρων της ασθενούς κατά την εισαγωγή, η οποία επέστρεψε σε φυσιολογικά επίπεδα μετά από δύο εβδομάδες θεραπείας (). Τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης Α1c της εισόδου ήταν αυξημένα, υποδεικνύοντας τον φτωχό πρόσφατο συνολικό έλεγχο γλυκόζης. Παρά το γεγονός ότι η ασθενής εμφάνισε σημαντικά αυξημένα επίπεδα γλυκόζης κατά την εισαγωγή, τα επίπεδα γλυκόζης του ορού της γενικά σταθεροποιήθηκαν μετά από εντατική θεραπεία μείωσης της γλυκόζης. Τα αποτελέσματα της επαναλαμβανόμενης οσφυϊκής παρακέντησης αποκάλυψαν μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εμφανίστηκε άχρωμο και διαφανές, χωρίς ενδείξεις λεύκανσης ή ανάπτυξης μυκήτων. Επιπλέον, υπήρξε βελτίωση των βιοχημικών δεικτών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε σύγκριση με τα προηγούμενα αποτελέσματα. Τόσο τα αντιγόνα αίματος όσο και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για Cryptococcus neoformans ήταν χαμηλότερα, υποδεικνύοντας την αποτελεσματικότητα της αντιμυκητιασικής θεραπείας για κρυπτοκοκκική νόσο. Η ασθενής εμφάνισε γαστρεντερικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις κατά τη διαδικασία της αντιμυκητιασικής αγωγής, συμπεριλαμβανομένων των παραπόνων ναυτίας και δυσφορίας στο στομάχι. Ωστόσο, παρασχέθηκε κατάλληλη συμπτωματική θεραπεία, με αποτέλεσμα τη βελτίωση. Στη συνέχεια, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα επαναλήφθηκαν σε χαμηλή δόση λόγω του ότι τα αντισώματα των πρωτεϊνών των ούρων της είχαν προφανώς αυξηθεί από πριν. Τέσσερις εβδομάδες μετά την έξοδο, η πρωτεϊνουρία της ήταν σχεδόν σταθερή κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης των εξωτερικών ασθενών.