Μια 63χρονη ασθενής εισήχθη τον Ιούλιο του 2022 με διαλείπον βήχα και μειωμένη όρεξη για τρεις μήνες, συνοδευόμενη από δύο εβδομάδες πονοκεφάλου. Η ασθενής είχε παρουσιάσει παροξυσμικό βήχα χωρίς σημαντική παραγωγή πτύελου από τον Απρίλιο του 2022, και ο βήχας αρχικά πέρασε απαρατήρητος. Στη συνέχεια, τα προαναφερθέντα συμπτώματα επανεμφανίστηκαν περιοδικά. Στις αρχές Ιουνίου του 2022, η ασθενής ζήτησε εξωνοσοκομειακή φροντίδα σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο στη Nanjing, όπου η υπολογιστική τομογραφία θώρακα (CT) έδειξε διάμεση πνευμονία, και οι ρευματολογικές δοκιμές αυτοαντισωμάτων έδωσαν θετικά αποτελέσματα για το αντι-σύνδρομο Sjögren Α. Έγινε διάγνωση διάμεσης πνευμονίας που σχετίζεται με το σύνδρομο Sjögren, και ξεκίνησε θεραπεία με πρεδνιζόνη (30 mg qd) και κυκλοσπορίνη (75 mg, δύο φορές ημερησίως). Ο βήχας της ασθενούς βελτιώθηκε σταδιακά μετά τη θεραπεία. Μια CT παρακολούθησης στις 8 Ιουλίου του 2022 έδειξε σημαντική απορρόφηση της διάμεσης πνευμονίας, με ένα νέο αναπτυγμένο κυκλικό οζίδιο στο δεξιό άνω λοβό που μετρούσε περίπου 22 mm × 21 mm. Ωστόσο, μια εβδομάδα αργότερα, η ασθενής ανέβασε πυρετό, με μέγιστη θερμοκρασία 39,2 °C, που οδήγησε στην επίσκεψή της στο νοσοκομείο μας. Ο ασθενής δεν είχε σημαντικό ιατρικό ιστορικό στο παρελθόν. Η ασθενής δεν είχε σημαντική προσωπική ιστορία, ιστορία αναπαραγωγής ή οικογενειακή ιστορία. Κατά την εισαγωγή, οι ζωτικές ενδείξεις του ασθενούς ήταν οι εξής: θερμοκρασία 36,5 °C, καρδιακός παλμός 105 κτύπων/λεπτό, αναπνευστικός ρυθμός 18 αναπνοών/λεπτό, αρτηριακή πίεση 120/83 mmHg, και SpO2 94% (χωρίς συμπληρωματικό οξυγόνο). Ο ασθενής ήταν σε εγρήγορση, αναπνέοντας κανονικά, χωρίς κυάνωση των χειλιών, και δεν είχε επιφανειακή διόγκωση των λεμφαδένων. Μειωμένοι αναπνευστικοί ήχοι ακούστηκαν στο δεξιό άνω μέρος του πνεύμονα, ενώ δεν ανιχνεύτηκαν ούτε κρακτερίσματα ούτε συριγμοί σε κανένα πνεύμονα. Δεν παρατηρήθηκαν ανωμαλίες κατά την καρδιακή ακρόαση ή την κοιλιακή ψηλάφηση, και απουσίαζε οίδημα των κάτω άκρων και παθολογικά αντανακλαστικά. Το επίπεδο της υψηλής C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP) ήταν > 10,00 mg/L. Οι συνήθεις εξετάσεις αίματος ήταν οι εξής: λευκοκύτταρα 6,00 × 109/L, ποσοστό ουδετερόφιλων (Ν%) 80,6%, απόλυτο λεμφοκύτταρο 0,83 × 109/L, ποσοστό λεμφοκυττάρων (L%) 13,8%, αιμοσφαιρίνη 133 g/L, και αριθμός αιμοπεταλίων 143 × 109/L. Οι βιοχημικές παράμετροι περιλάμβαναν ολική χολερυθρίνη 22,7 μmol/L, άμεση χολερυθρίνη 12,5 μmol/L, αμινοτρανσφεράση αλανίνης 46,9 U/L, αλβουμίνη 29,4 g/L, και σφαιρίνη 29,9 g/L. Οι υποκατηγορίες των λεμφοκυττάρων ήταν οι εξής: CD4+ Τ κύτταρα 83 κύτταρα/μL και CD8+ Τ κύτταρα 601 κύτταρα/μL. Οι εξετάσεις αυτοαντισωμάτων ρευματολογικών νόσων έδωσαν θετικά αποτελέσματα για αντιπυρηνικά αντισώματα. Επιπλέον, οι εξετάσεις δείκτη όγκου, οι καλλιέργειες μυκήτων και βακτηρίων από φλέγμα, τα επίχρίσματα βακίλων όξινου ανθεκτικού, οι δοκιμές γαλακτομανάνης (GM), οι δοκιμές β-γλυκάνης (G), οι ποιοτικές δοκιμές αντιγόνου κρυπτοκοκκικής λοίμωξης, οι δοκιμές Τ-κυττάρων από φυματίωση, και η εξέταση αντιγόνου αναπνευστικού παθογόνου IgM, έδωσαν όλα αρνητικά αποτελέσματα. Οι αλλαγές των βλαβών συνέβησαν σε διαφορετικές περιόδους στην αξονική τομογραφία του θώρακα (Σχήμα).