Ένας 77χρονος Καυκάσιος επισκέφθηκε τον ορθοπεδικό χειρουργό του και παραπονέθηκε για επίμονο πόνο στο δεξί γόνατο τους τελευταίους 2 μήνες. Ο ασθενής δεν θυμόταν ένα συγκεκριμένο τραυματικό γεγονός στο παρελθόν. Κατά την κλινική εξέταση, ο χειρουργός υποπτεύθηκε έναν εκφυλιστικό τραυματισμό του μηνίσκου. Δεδομένου ότι ο ασθενής είχε βηματοδότη, η περαιτέρω αξιολόγηση με μαγνητική τομογραφία ήταν αντενδεικνυόμενη. Η ενδοαρθρική ένεση στεροειδών δεν οδήγησε σε ουσιαστική βελτίωση των συμπτωμάτων. Με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία, δεν μπορεί να αποκλειστεί οριστικά ότι το σύνδρομο CRPS απουσίαζε εκείνη τη στιγμή. Ωστόσο, η κλινική παρουσίαση καθιστά αυτό το σενάριο απίθανο. Εφόσον ο χειρουργός υπέθεσε ότι ο πόνος οφειλόταν σε εκφύλιση του μηνίσκου, πραγματοποίησε αρθροσκοπική μερική μεσοκρότια και πλευρική μηνισκεκτομή. Λίγο αργότερα, η ασθενής παραπονέθηκε για δραματική αύξηση της έντασης του πόνου και κατά την εξέταση ο χειρουργός περιέγραψε ένα νεοαναπτυσσόμενο οίδημα μαλακών μορίων, αλλαγή χρώματος του δέρματος και υπεριδρωσία. Παραπέμπει την ασθενή στο ίδρυμά μας για περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία επειδή υποπτευόταν περίπτωση CRPS 1. Μετά την εξέταση, ο ασθενής ήταν άθερμος και παραπονέθηκε για σταθερό πόνο και οίδημα των μαλακών ιστών πάνω από το δεξί γόνατο. Λόγω του πόνου, ο ασθενής χρησιμοποιούσε δύο πατερίτσες για ανεξάρτητη βάδιση και μπορούσε να περπατήσει περίπου 30 μ. Το δεξί γόνατο εμφάνισε αγγειοκινητικές (ελαφρά ερυθρότητα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος) και sudomotorικές αλλαγές (ελαφρά υπεριδρωσία) (Εικόνα). Το εύρος της ενεργητικής και παθητικής κίνησης ήταν οδυνηρά περιορισμένο σε κάμψη/έκταση 40°/20°/0°. Έδειξε ευαισθησία στην ψηλάφηση του μέσου μηριαίου κονδύλου. Η σταθερότητα των συνδέσμων και η ακεραιότητα των μηνίσκων δεν μπορούσαν να εξεταστούν λόγω του πόνου. Τα εργαστηριακά αποτελέσματα έδειξαν τα εξής: Hb 12,2 g/dl (<14,0-18,0), ESR 83 mm/ώρα (8), AP 106 U/λίτρο (40-129), CRP 38,9 mg/λίτρο (<5). Οι απλές ακτινογραφίες αποκάλυψαν μέτριες εκφυλιστικές αλλαγές και μέτρια ενδοαρθρική εξίδρωση. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) έδειξε ορισμένες μη ειδικές τραπεζοειδείς αλλαγές στο μέσο και πλευρικό μηριαίο κόνδυλο. Τέλος, η τριφασική σπινθηρογραφία οστών με Tc-99m-DPD αποκάλυψε αυξημένη εισροή δραστηριότητας στην απομακρυσμένη μηριαία διαφύση και επιφύση κατά τη φάση της έγχυσης. Κατά τη δεύτερη και τρίτη φάση της σπινθηρογραφίας οστών, εντοπίστηκαν πολλαπλές ενισχύσεις στο δεξιό μηριαίο οστό, τη δεξιά κνήμη και τη δεξιά λαγόνιο χώρα (Σχήμα). Με βάση αυτά τα ευρήματα, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι μια μεταστατική διαδικασία προκάλεσε τον επώδυνο οίδημα και τη δυσλειτουργία. Περαιτέρω αξιολόγηση με βιοψία του μηριαίου οστού και κυστεοσκόπηση αποκάλυψε τη διάγνωση μεταστατικού ουροθηλιακού καρκινώματος. Η θέση του πρωτοπαθούς όγκου παρέμεινε ασαφής και δεν διερευνήθηκε περαιτέρω λόγω της προοδευτικής επιδείνωσης του ασθενούς. Μετά την έναρξη της παρηγορητικής χημειοθεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε ραγδαία και απεβίωσε μέσα σε λίγες εβδομάδες.