Ένας 49χρονος προηγουμένως υγιής άνδρας από την αγροτική Ινδία (Μπουρντγουάν, Δυτική Βεγγάλη) φέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με δύο επεισόδια γενικευμένης κινητικής--filelist: τονικοκλονικές κρίσεις και σύγχυση τις τελευταίες 24 ώρες. Μετά από αιμοδυναμική σταθεροποίηση, η σύζυγός του κλήθηκε για λεπτομερή λήψη ιστορικού. Σύμφωνα με αυτήν, αυτός παραπονέθηκε για βραδυκινησία, γενικευμένη αδυναμία, μειωμένη όρεξη, αυξημένη δίψα, αυξημένη ημερήσια παραγωγή ούρων, ακραία απώλεια της λίμπιντο, και ράγισμα φωνής τους τελευταίους έξι μήνες. Είχε τέσσερις νοσηλείες για επεισόδια παρόμοια με υπονατριαιμική εγκεφαλοπάθεια κατά τους προηγούμενους τέσσερις μήνες. Προηγούμενη ιατρική Η ιστορία ήταν σημαντική για μια δηλητηρίαση από δάγκωμα φιδιού (που αναγνωρίστηκε ως δηλητήριο Ράσελ) 29 χρόνια πριν (τον Ιούλιο του 1993) χρειάστηκε να μεταφερθεί επειγόντως στο νοσοκομείο για θεραπεία από οίδημα του εγκεφάλου που προκλήθηκε από δάγκωμα από οχιά. νοσηλεία και έγχυση αντι-δηλητηριασμού από φίδια, αλλά όχι αιμοδιάλυση ή αναπνευστική υποστήριξη Υποστήριξη. Διαφορετικά, δεν υπήρχε άλλη ιατρική, τραυματική, χειρουργική ή πρόσφατη ιστορικό φαρμάκων. Έχει εμβολιαστεί κατά του SARS-CoV-2 και δεν έχει ποτέ έλαβε τη νόσο τα τελευταία τρία χρόνια. Είχε φυσιολογική ανάπτυξη και σεξουαλική αναπτύχθηκε και έγινε πατέρας δύο υγιών ενηλίκων. Οι γνωστικές λειτουργίες δεν μπορούσαν να δοκιμαστούν καθώς ήταν μπερδεμένος και νυσταγμένος με παροδικές ασυνάρτητες ομιλίες και παράξενη συμπεριφορά. Δεν είχε πυρετό και η φυσιολογική ρυθμό αναπνοής και κορεσμό οξυγόνου, αλλά είχε ταχυκαρδία (114 bpm) και χαμηλή συστολική αρτηριακή πίεση (86 mmHg). Το επίπεδο γλυκόζης στο τριχοειδές αίμα ήταν χαμηλό (36 mg/dl). Τον επανέφεραν γρήγορα με ενδοφλέβια έγχυση θειαμίνης και D50 λύσεις, αλλά το επίπεδο συνείδησής του δεν βελτιώθηκε. Σχετικό εργαστήριο διετάχτηκαν έρευνες, διατηρώντας την εργαστηριακή διάγνωση μεταβολικής εγκεφαλοπάθεια λόγω γλυκοπενίας, υπονατριαιμίας ή παρατεταμένης μετα-επιληπτικής σύγχυσης κατάσταση (ή μη επιληπτική κατάσταση επιληψίας). Πλήρης καταμέτρηση των κυττάρων του αίματος και νεφρική και οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας ήταν φυσιολογικές. Τα ηλεκτρολύτες ορού ήταν φυσιολογικά επίπεδα καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου, αλλά χαμηλό νάτριο, δηλαδή υπονατριαιμία (116 mmol/L). Κατά την αρχική θεραπεία, η αρτηριακή πίεση, η υπογλυκαιμία και τα επίπεδα νατρίου απάντησε ανεπαρκώς σε ενδοφλέβιες εγχύσεις δεξτρόζης και φυσιολογικού ορού, για τις οποίες προστέθηκαν αγγειοσυσταλτικό (νορεπινεφρίνη) και 3% NaCl για τη διατήρηση της συστολικής πίεση του αίματος και συγκέντρωση νατρίου, αντίστοιχα. Υποπτευόμενος μια υποκείμενη υποφυσιοπάθεια, διατάχθηκαν σχετικές ορμονολογικές εξετάσεις του υποφυσιακού αδένα που αποκάλυψαν μια εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο κορτιζόλης ορού στις 8 το πρωί (1.0 μg/dL; βιολογική αναφορά εύρος, 4.82–19.5 μg/dL), ακατάλληλα χαμηλό πλάσμα 8 Α.Μ. επίπεδο αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (12.4 pg/mL; βιολογική αναφορά: 0.1–46.0 pg/mL), χαμηλή ελεύθερη Τ3 (1.51 pg/mL, βιολογικό εύρος αναφοράς 2.50–4.30), χαμηλή ελεύθερο Τ4 (0.21 ng/dL; βιολογικό εύρος αναφοράς 0.93–1.70), και ακατάλληλα φυσιολογική θυρεοειδούς διεγερτική ορμόνη (2.542 μIU/mL; βιολογική αναφορά: 0.27–4.20 μIU/mL). Το συνολικό επίπεδο τεστοστερόνης στον ορό ήταν χαμηλό (0.8 ng/dL; βιολογικό εύρος αναφοράς: 280–800 ng/dL), μαζί με χαμηλό παράγοντας ανάπτυξης τύπου ινσουλίνης-1 (IGF-1) λιγότερο από 15 ng/mL (αναφορά: 57-241 0.86 mIU/mL (βιολογικό εύρος αναφοράς: 1.7–8.6 mIU/mL), η ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων ήταν 2.14 mIU/mL (βιολογική διάστημα αναφοράς: 1.50–12.40 mIU/mL) και η προλακτίνη ήταν 11.2 ng/mL (αναφορά: 4.6–21.4 ng/mL). Τα κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα έδειξαν ότι τα πιο αβέβαια Η διάγνωση ήταν δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων. Μαγνητική τομογραφία με ενίσχυση αντίθεσης η απεικόνιση του εγκεφάλου και της υπόφυσης έδειξε μια λεπτή και επίπεδη υπόφυση βρίσκεται στο πάτωμα του σέλατου με προεξέχον χώρο εγκεφαλονωτιαίου υγρού (), συμβατή με το κενό sella σύνδρομο. Ενδοφλέβια χορήγηση υδροκορτιζόνης 100 mg τρεις φορές την ημέρα ξεκίνησε από την τρίτη ημέρα από την εισαγωγή, ακολουθούμενη από την προσθήκη λεβοθυροξίνης από το στόμα (50 mcg/ημέρα) από την όγδοη ημέρα της εισαγωγής. Η υπονατριαιμία διορθώθηκε ομαλά και επανεμφανίστηκε τα επεισόδια υπογλυκαιμίας μειώθηκαν καθώς τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σταθεροποιήθηκαν μετά τη θεραπεία υποκορτικοειδισμός. Την ένατη ημέρα από την εισαγωγή του, μεταφέρθηκε σε από του στόματος χορήγηση υδροκορτιζόνης (30 mg/ημέρα). Ωστόσο, τα συμπτώματα υπερβολικής δίψας και πολυουρίας είχαν αυξηθεί. Η ανάλυση ούρων δεν αποκάλυψε πρωτεϊνουρία ή γλυκοουρία και το pH ήταν 6,0. A Συλλογή ούρων 24 ωρών (χωρίς περιορισμό υγρών) που επιβεβαιώνει την πολυουρία (3.6 λίτρα/24 ώρες). Οι εκκρίσεις ουρικού οξέος, φωσφορικών, ασβεστίου, κιτρικού, και το οξαλικό ήταν επίσης εντός των φυσιολογικών ορίων. Η οσμωτικότητα του ορού ήταν 302 mOsm/kg, αλλά η οσμωτικότητα των ούρων ήταν 182 mOsm/kg. Τα επίπεδα της κοπεπτίνης στον ορό δεν μπορούσαν να ελεγχθούν λόγω λόγω της μη διαθεσιμότητάς τους στην Ινδία. Ως εκ τούτου, η τροποποιημένη στέρηση νερού σε ασθενείς που νοσηλεύονται Η εξέταση επιβεβαίωσε την παρουσία του κεντρικού διαβήτη αφυδάτωσης. Η σάρωση της οστικής πυκνότητας αποκάλυψε σοβαρή οστεοπόρωση των σπονδύλων (κανονική βιταμίνη D επίπεδο). Μια ενδομυϊκή ένεση τεστοστερόνης ενανθιάτης (200 mg κάθε τρεις εβδομάδων) ξεκίνησε για υπογοναδοτροφικό υπογοναδισμό. Εν τω μεταξύ, για κεντρικό διαβήτης χωρίς γλυκαιμία, ενδορινική desmopressin, 10 μg δύο φορές την ημέρα (μία φορά το bedtime), προστέθηκε μαζί με υδροκορτιζόνη, λεβοθυροξίνη, ανθρακικό ασβέστιο, και καλσιτριόλη. Μετά από έξι μήνες παρακολούθησης, υπήρξε σημαντική βελτίωση στο συμπτώματα και γενική ευεξία. Ο αντίκτυπος της ορμονικής αντικατάστασης στη σεξουαλική του--filelist: η ζωή πρέπει να εξεταστεί σε περαιτέρω παρακολούθηση.