Μια άθικτη, 11 ετών, θηλυκή σκύλα μικτής φυλής, βάρους 15 κιλών, εισήχθη με συμπτώματα απόφραξης των ουροφόρων οδών και αντίσταση στην εισαγωγή ενός ουροποιητικού καθετήρα στην ουρήθρα. Τα συμπτώματα απόφραξης των ουροφόρων οδών είχαν καταγραφεί από τον ιδιοκτήτη δύο εβδομάδες νωρίτερα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής είχε αντιμετωπιστεί συντηρητικά σε άλλη κλινική, και μετά την επιδείνωση των κλινικών συμπτωμάτων, παραπέμφθηκε στο Τμήμα και στην Κλινική Χειρουργικής της Σχολής Κτηνιατρικής του Πανεπιστημίου του Βρότσλαβ. Μετά την εισαγωγή του ασθενούς στην κλινική, οι κολπικές και ορθικές εξετάσεις αποκάλυψαν μια σταθερή μάζα στην πυελική κοιλότητα στο επίπεδο του πυελικού μέρους της ουρήθρας. Η κοιλιακή ψηλάφηση αποκάλυψε μια σοβαρά διατεταμένη κύστη. Μετά από κλινική εξέταση και εξέταση αίματος, ο ασθενής παραπέμφθηκε για υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και ενδοσκόπηση. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκάλυψε μια γερή γεμάτη κύστη ούρων, που καταλάμβανε σχεδόν ολόκληρη την κοιλιακή χώρα και επεκτεινόταν στην κρανιακή κοιλιακή χώρα. Η εξέταση υπερήχων αποκάλυψε μόνο το αρχικό, σαφώς εκτεταμένο (περίπου 1,3 εκ.) τμήμα της ουρήθρας, εκτός από την κύστη. Ωστόσο, δεν διαπιστώθηκε αιτία απόφραξης στο τμήμα που ήταν διαθέσιμο για εξέταση. Η ουρήθρα και ο τοίχος ολόκληρης της κύστης που ήταν διαθέσιμος για υπερηχογραφική εξέταση δεν εμφάνισαν υπερπλαστικές αλλαγές. Η εξέταση με υπολογιστική τομογραφία έδειξε καλά ελεγχόμενη, ετερογενή διεύρυνση του τοιχώματος της ουρήθρας που επεκτεινόταν στο εσωτερικό του αυλού. Η ανάπτυξη ήταν περίπου 5,5 εκατοστά σε μήκος (καταλαμβάνοντας περίπου τα 3/5 του μήκους ολόκληρης της ουρήθρας). Η βλάβη ήταν περίπου 3 εκατοστά σε πάχος, περιορίζοντας σημαντικά την ευχέρεια της ουρήθρας (Εικ. ). Το τμήμα της ουρήθρας μπροστά από τον όγκο είχε περίπου 1,5 εκατοστά σε διάμετρο. Κρανιακά υπήρχε μια 1,3 εκατοστών σε μήκος, υποσκληρή ανάπτυξη που προερχόταν από τον όγκο στο εσωτερικό του αυλού της ουρήθρας. Η εξέταση με υπολογιστική τομογραφία δεν αποκάλυψε μεταστατικές αλλαγές, τόσο τοπικές όσο και απομακρυσμένες. Αυτό ίσχυε επίσης για την ουροδόχο κύστη, τους λεμφαδένες και τους πνεύμονες. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, έγινε κολποσκόπηση και προσπάθεια ουρηθροκυστοσκόπησης για τον εντοπισμό της βλάβης που εμποδίζει την εκροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη (άκαμπτο ενδοσκόπιο Storz, διαμέτρου 2,7 mm). Η ενδοσκοπική εξέταση δεν έδειξε μακροσκοπικές αλλαγές στο εσωτερικό της μήτρας και στην εξωτερική έξοδο της ουρήθρας. Κατά την προσπάθεια διενέργειας ουρηθροκυστοσκόπησης, διαπιστώθηκε μάζα που παρεμπόδιζε το εσωτερικό της ουρήθρας (0,5 cm από την εξωτερική έξοδο της ουρήθρας) χωρίς να υπάρχει δυνατότητα εισόδου του οπτικού συστήματος στο εσωτερικό της ουροδόχου κύστης. Κατά την ίδια εξέταση, έγινε βιοψία με λεπτή βελόνα για κυτταρολογική αξιολόγηση της βλάβης που εξετάστηκε. Με βάση τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών και των πρόσθετων εξετάσεων (μόνο το απομακρυσμένο τμήμα της ουρήθρας είχε αλλάξει και δεν υπήρχαν μεταστάσεις), ο ιδιοκτήτης του ζώου παρουσιάστηκε με πιθανές επιλογές για συντηρητική και χειρουργική θεραπεία. Ο ιδιοκτήτης του ζώου δεν συμφώνησε για την αφαίρεση του όγκου από την οδό της οστεοτομίας της πυελικής σύμφυσης. Ταυτόχρονα, δέχτηκε λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες με τον πιθανό κίνδυνο μόνο της παρηγορητικής θεραπείας. Ως εκ τούτου, αποφασίστηκε να πραγματοποιηθεί μια προεγχειρητική ουρηθροστομία και μια προσπάθεια αφαίρεσης του μεταλλαγμένου τμήματος της ουρήθρας με λαπαροσκόπηση. Ο ασθενής έλαβε προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή με ενδομυϊκή ένεση μεδετομιδίνης (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31303, Burgdorf Γερμανία) σε δόση 10 μg/kg μεβουροφανολ (Butomidor, Richter Pharma AG) σε δόση 0,1 mg/kg. Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση έγινε μετά την πρόκληση γενικής αναισθησίας με προποφόλη σε δόση 1 mg/kg ενδοφλεβίως για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα. Μετά την διασωλήνωση, η επισκληρίδια αναισθησία χορηγήθηκε με λιδοκαΐνη σε δόση 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Βαρσοβία, Πολωνία). Η γενική εισπνοή αναισθησίας διατηρήθηκε με ισοφλουράνιο (IsoVet, Piramal Healthcare, Ηνωμένο Βασίλειο) σε 100% οξυγόνο χρησιμοποιώντας ένα κυκλικό σύστημα (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Πριν την τοποθέτηση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι, ένας καθετήρας διαμέτρου 1 mm εισήχθη στην ουροδόχο κύστη μέσω του οποίου απομακρύνθηκε η υπολειμματική ούρηση. Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε ύπτια θέση για τη διαδικασία (θέση Τρέντελενμπεργκ). Μετά την προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου, η διαδικασία ξεκίνησε με την εισαγωγή ενός οπτικού trocar διαμέτρου 5 mm χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Hasson στη γραμμή λευκής γραμμής κρανίου προς τον ομφαλό. Όλος ο ενδοσκοπικός εξοπλισμός που χρησιμοποιήθηκε για τη λαπαροσκοπική διαδικασία με οπτικό scope διαμέτρου 5 mm και 30° κατασκευάστηκε από την Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Γερμανία). Μετά την εισπνοή της κοιλιακής κοιλότητας με εισπνοή αέρα (Storz) και την επίτευξη πίεσης 8 mm Hg, η οπτική συσκευή εισήχθη στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο του ενδοσκοπίου, δύο διαδοχικά trocar διαμέτρου 5 mm και 10 mm εισήχθησαν κακουνικά πλευρικά προς τον οπτικό trocar με τριγωνικό τρόπο (Α). Μετά την πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, το πυελικό τμήμα της ουρήθρας διαχωρίστηκε διαδοχικά από τους περιβάλλοντες ιστούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικοί τύποι συσκευών σφράγισης των αγγείων (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Γερμανία). Η προετοιμασία ξεκίνησε με το κόψιμο του μέσου συνδέσμου της ουροδόχου κύστης. Οι πυελικές και υποβροχικές σακούλες άνοιξαν και προετοιμάστηκαν με την χρήση λαπαροσκοπικών λαβίδων. Το λιπώδες ιστό που υπήρχε σε αυτό το σημείο, περιβαλλόντας την ουρήθρα, διαχωρίστηκε και κόπηκε. Τα αγγεία κλείστηκαν διαδοχικά με χρήση των προαναφερθέντων συσκευών σφράγισης των αγγείων. Αυτή η διαδικασία αποκάλυψε ένα σημαντικό μήκος της πυελικής ουρήθρας (Εικόνα Α). Στη συνέχεια, για να βελτιωθεί η ορατότητα και να διευκολυνθεί η προετοιμασία (απόκτηση σταθερής τάσης της ουρήθρας χωρίς την ανάγκη για ένα πρόσθετο trocar), η ουρήθρα κρεμάστηκε από την κοιλιακή τοιχομή με ένα μονόκλωνο ράμμα (Monosyn 0, Braun, Rubi, Ισπανία). Μια κατάσταση που προκαλείται από την κατάσταση του τραύματος εισήχθη στο αμετάβλητο τμήμα της ουρήθρας. Αυτό το μέρος καθορίστηκε με βάση τη μακροσκοπική διαφορά στην λαπαροσκοπική εικόνα της διαχωρισμένης ουρήθρας (σημαντική διεύρυνση του προσβεβλημένου μέρους). Επιπλέον, ενδοσκοπικά, η διαφορά στη δομή (σκληρότητα) της μεταλλαγμένης και αμετάβλητης ουρήθρας αξιολογήθηκε με πολύ ήπια συμπίεση με λαπαροσκοπικά λαβίδια κατά μήκος της ουρήθρας, ξεκινώντας από την ουροδόχο κύστη. Πριν από το κόψιμο της ουρήθρας, η υπολειμματική ούρηση απομακρύνθηκε για άλλη μια φορά από την ουροδόχο κύστη και η καθετήρα απομακρύνθηκε. Μια εγκάρσια ουρηθρική εκτομή έγινε με χρήση συσκευών σφράγισης των αγγείων (BiCision) μπροστά από το πάχος της (προσβεβλημένο μέρος) και ακριβώς πίσω από την εφαρμοσμένη εγκάρσια ραφή. Μετά το κόψιμο της ουρήθρας εγκάρσια, πίσω από το σημείο της προηγούμενης εγκάρσιας ραφής, το προσβεβλημένο τμήμα της ουρήθρας απομακρύνθηκε προσωρινά από την κοιλιακή κοιλότητα. (Εικόνα Β). Το απομακρυσμένο τμήμα της ουρήθρας διαχωρίστηκε από τον περιβάλλοντα ιστό με μέγιστη καουτσούκ έως τον κολπικό προθάλαμο. Αυτό επέτρεψε την πήξη των δύο άκρων της ουρήθρας, η οποία, σε συνδυασμό με την προηγούμενη αφαίρεση ούρων από την ουροδόχο κύστη μέσω του προ-εγχειρητικού καθετήρα, αποσκοπούσε στον περιορισμό της πιθανής εξάπλωσης των νεοπλασματικών κυττάρων. Χρησιμοποιώντας ένα σπέκουλ και ενδοσκοπικά πατώντας το μήκος αυτού του τμήματος της διαδικασίας - αρχικά ψηλαφητή στην ενδοσκοπική εξέταση, κινήσεις των λαπαροσκοπικών εργαλείων πιέζουν τον τοίχο του κολπικού προθάλαμου, και στη συνέχεια περιοδική οπτική εξέταση του κόψιμου του ανοίγματος της ουρήθρας. Μετά την λαπαροσκοπική εκτομή της ουρήθρας από τον κολπικό προθάλαμο, το απομακρυσμένο τμήμα της ουρήθρας απομακρύνθηκε από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός ανοίγματος στον τοίχο του κολπικού προθάλαμου χρησιμοποιώντας αιμοστατικούς λαβίδες που εισήχθησαν από την πλευρά του κολπικού προθάλαμου (Εικόνα Γ). Το χειρουργικό τραύμα στον τοίχο του κολπικού προθάλαμου κλείστηκε με τρεις ενδοσκοπικές απλές διακεκομμένες ραφές από την κοιλιακή κοιλότητα. Η σφικτότητα των ραφών που έγιναν ενδοσκοπικά ελέγχθηκε με ενδοσκοπική εξέταση. Στη συνέχεια, μετά από μια μικρή τομή στην Linea alba, το απομακρυσμένο τμήμα της ουρήθρας οδηγήθηκε έξω. Το χείλος της ουρήθρας ισοπεδώθηκε με το ψαλίδι, όπου το καουτσούκ τμήμα της ουρήθρας απομακρύνθηκε κατά τη στιγμή της προηγούμενης εγκάρσιας τομής του. Η ουρήθρα ράφτηκε στο δέρμα με απλές διακεκομμένες ραφές (Monosyn 4 − 0, Braun, Rubi, Ισπανία). Οι τομές του trocar κλείστηκαν με απλές διακεκομμένες ραφές στην περιτονία και τους μύες (Monosyn 2 − 0, Braun, Rubi, Ισπανία) και οι ίδιες ραφές στο δέρμα και υποδόριο ιστό (Dafilon 2 − 0, Braun, Rubi, Ισπανία) - Εικόνα Β. Μετά την επέμβαση, το προσβεβλημένο τμήμα της ουρήθρας εστάλη για ιστοπαθολογική αξιολόγηση, καθώς και το τμήμα του προσβεβλημένου τμήματος της ουρήθρας (από την πλευρά της ουροδόχου κύστης) που ελήφθη κατά την ευθυγράμμιση των άκρων της πριν από την προεγχειρητική ουρηθροστομία. Αμέσως μετά την ανάνηψη από την αναισθησία, η ασθενής κατάφερε να σηκωθεί και να κινηθεί χωρίς προβλήματα. Ο έλεγχος της ούρησης, χωρίς συμπτώματα ακράτειας, διαπιστώθηκε αμέσως μετά την υποχώρηση της αναισθησίας. Η ασθενής πήρε εξιτήριο από την κλινική τη δεύτερη μέρα μετά το χειρουργείο. Ο ιδιοκτήτης της έστειλε πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας του σκύλου του στην κλινική τηλεφωνικά, όπου δεν διαπιστώθηκαν μετα-χειρουργικές επιπλοκές για μια περίοδο των πρώτων 2 εβδομάδων. Μετά από αυτή την περίοδο, οι συγγραφείς δεν είχαν τη δυνατότητα άμεσης εποπτείας κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρά τις συστάσεις για τακτική παρακολούθηση στην κλινική. Η έλλειψη επαφής με τον ιδιοκτήτη οφειλόταν στο ότι ζούσε μακριά από την κλινική και στην προχωρημένη ηλικία του. Δυστυχώς, τρεις μήνες μετά την επέμβαση, ο ιδιοκτήτης επέστρεψε στην κλινική με τον ασθενή που εμφάνιζε δυσκολία στην κίνηση και την αφόδευση, σημειώνοντας ότι για μια περίοδο 2,5 μηνών δεν παρατηρούσε καμία αρνητική αλλαγή στη συμπεριφορά του σκύλου. Μια άλλη κλινική εξέταση (από το ορθό) έδειξε την παρουσία μιας σκληρής, έντονα επώδυνης μάζας στο κοιλιακό τμήμα της πυέλου. Η μετέπειτα αξονική τομογραφία έδειξε την παρουσία εκτεταμένης υποτροπής με τη μορφή ενός ετερογενούς όγκου που κάλυπτε όλο το πλάτος της μέσης και κοιλιακής πυέλου και επεκτεινόταν στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κοιλιακό και δεξιό πλευρό προς την ουροδόχο κύστη (Εικ. Α). Η διεύρυνση περιλάμβανε πλήρως τα ηβικά οστά και τα μεσο-κοιλιακά άκρα των λαγόνιων οστών. Επιπλέον, διαπιστώθηκαν μεταστατικές αλλαγές στους πνεύμονες. Ο ασθενής ευθανατοποιήθηκε και έγινε αυτοψία. Μία βιοψία με λεπτή βελόνα που έγινε πριν από την επέμβαση δεν έδωσε μια οριστική απάντηση ως προς τη φύση της υπό εξέταση βλάβης. Ωστόσο, τα κυτταρολογικά δείγματα έδειξαν κυρίως ερυθροκύτταρα, ασθενώς εωσινόφιλα, άμορφες νεκρωτικές μάζες, λίγα ουδετερόφιλα και μεμονωμένα κύτταρα που εμφάνιζαν χαρακτηριστικά ανοσισοκυττάρωσης και ανοσοκαρυόζης. Η μικροσκοπική εξέταση των ιστοπαθολογικών δειγμάτων από τα ενδοεγχειρητικά δείγματα της βλάβης, δηλαδή, το τμήμα της ουρήθρας από την πλευρά της ουροδόχου κύστης μαζί με τα υπόλοιπα αφαιρούμενα καρκινικά ιστικά, έδειξε την ύφανση ενός τυπικού καλά διαφοροποιημένου καρκινώματος μεταβατικών κυττάρων (καρκίνωμα ουροθηλίου). Τα καρκινικά κύτταρα ήταν παρόντα στη γραμμή τομής από το άνοιγμα της ουρήθρας έως τον κόλπο. Δεν παρατηρήθηκαν νεοπλασματικά κύτταρα στον συνδετικό ιστό που περιβάλλει το τμήμα της ουρήθρας στη γραμμή τομής από την πλευρά της ουροδόχου κύστης (Εικ. Α). Τα κυτταρολογικά και ιστοπαθολογικά πλακίδια παρατηρήθηκαν κάτω από το ζεύγος μικροσκοπίων Olympus BX53 με την κάμερα Olympus UC90. Για τη λήψη χρησιμοποιήθηκε το λογισμικό cellSens Standard V1 (Olympus). Στην περιοχή της ουρηθροστομίας, διαπιστώθηκε μια ανώμαλη πάχυνση του δέρματος και του υποδόριου ιστού, πάχους περίπου 1 cm, χωρίς ενδείξεις νεοπλασματικής διήθησης. Ο νεοπλασματικός ιστός, ωστόσο, περιέβαλλε την ουρήθρα, περιέβαλλε τον αυχένα της ουροδόχου κύστης και αναπτύχθηκε ανώμαλα γύρω από αυτές τις δομές, φτάνοντας σε διαστάσεις περίπου 12 × 7 × 7 cm. Ο όγκος δεν διείσδυσε στο εσωτερικό της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, αναπτύχθηκε εξωφυτικά (Εικόνα Β). Επιπλέον, τα περιβάλλοντα μαλακά μόρια (ορθοκολικό έντερο και σώμα της μήτρας) δεν διεισδύθηκαν, αλλά μόνο πιέστηκαν από τη μάζα του όγκου. Οι υπογαστρικοί και υποοσφυικοί λεμφαδένες ήταν πρησμένοι και μελανιασμένοι. Τα οστά του εφηβαίου και του οστού του ισχίου στην περιοχή που γειτνίαζε με τον όγκο ήταν παχιά με ανώμαλη επιφάνεια. Μικρά κέντρα απομακρυσμένων μεταστάσεων με τη μορφή διάχυτων γκρι-λευκών οζιδίων παρατηρήθηκαν κάτω από την πνευμονική υπεζωκοτική και στο πνευμονικό παρέγχυμα. Η ιστοπαθολογική εξέταση των μεταστατικών εστιών αποκάλυψε νεοπλασματικά κύτταρα που αντιστοιχούσαν στην εικόνα του πρωτοπαθούς όγκου - μεταβατικό καρκίνωμα κυττάρων - Εικόνα Β.