Τον Απρίλιο του 2012, μια 64χρονη ασθενής με υποψία καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος, με πρόσφατο ιστορικό οξείας παγκρεατίτιδας και χολαγγειίτιδας, εισήχθη στο τμήμα μας για περαιτέρω θεραπεία. Η ασθενής είχε υποβληθεί σε επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, είχε διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση. Τα εργαστηριακά ευρήματα αποκάλυψαν χολεστασία και η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) έδειξε στένωση στο απομακρυσμένο χοληφόρο οδών, η οποία ήταν πολύ ύποπτη για κακοήθεια του παγκρέατος. Ο ακτινολόγος στην προεγχειρητική σύσκεψη παρουσίασε εικόνες από τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI), 2 μήνες και 3 εβδομάδες πριν από την επέμβαση: ένα διπλό σημάδι οδού, αλλά δεν βρέθηκαν ενδείξεις μεταστάσεων και ο όγκος είχε επαφή με την άνω μεσεντερική αρτηρία χωρίς υποψία αγγειακής εισβολής (Εικ.). Ο ασθενής υποβλήθηκε σε κλασική επέμβαση Whipple (μερική δωδενοπαγκρεατεκτομή) με περιφερειακή λεμφαδενεκτομή τον Μάιο του 2012. Ενδοεγχειρητικά, ο αρτηριακός παλμός στο ήπαρ εμφανίστηκε αδύναμος, αλλά η ροή αυξήθηκε μετά από δοκιμαστική σφράγιση του GDA. Ως εκ τούτου, η εκτομή ολοκληρώθηκε. Η ανατομή του μεσοπαγκρέατος έγινε στο SMA. Η παγκρεατο-ειενοστομία έγινε σύμφωνα με τις οδηγίες Warren & Kartell χρησιμοποιώντας ράμματα 4-0 PDS και 6-0 PDS για την αναστόμωση αγωγού προς αγωγό. Περίπου 15 cm από την αναστόμωση αυτή, η ηπατο-ειενοστομία έγινε με 5-0 PDS διακεκομμένα ράμματα. Το εντερικό πέρασμα ανακατασκευάστηκε με γαστροστομία (3-0 PDS) και αναστόμωση Braun χρησιμοποιώντας 4-0 PDS. Οι μεταεγχειρητικές τρανσαμινάσες ήταν αυξημένες και έφτασαν στο μέγιστο την 3η μετεγχειρητική ημέρα (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Επομένως, πραγματοποιήθηκε κοιλιακή τομογραφία με ενδοφλέβια αντίθεση και αποκάλυψε μια χρόνια απόφραξη τόσο του κοιλιακού κορμού όσο και του ΣΜΑ. Μια κάτω μεσεντερική αρτηρία μεγάλου διαμετρήματος (IMA) είχε ισχυρά παράπλευρα αγγεία προς το ΣΜΑ και τον κοιλιακό κορμό (Εικ. ). Η επείγουσα αγγειογραφία επιβεβαίωσε τη χρόνια απόφραξη του ΣΜΑ και του κοιλιακού κορμού χωρίς καμία δυνατότητα επεμβατικής θεραπείας. Ελλείψει εναλλακτικών θεραπευτικών επιλογών, ξεκίνησε και συνεχίστηκε για 7 ημέρες η συνεχής έγχυση αλπροσταδίλης (προσταβασίνης™) και η αντιπηκτική αγωγή με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, οι τρανσαμινάσες μειώθηκαν συνεχώς και παρέμειναν φυσιολογικές μετά από αυτό (Εικ. ). Η τελική ιστολογική εξέταση αποκάλυψε ένα αδενοκαρκίνωμα του κεφαλιού του παγκρέατος, με κακή διαφοροποίηση, διαμέτρου 3,2 cm, με διήθηση του απομακρυσμένου χοληφόρου οδού και του περιπαγκρεατικού ιστού. Επιπλέον, ο όγκος είχε εξαπλωθεί σε 4/18 λεμφαδένες και διαπιστώθηκε περιεγκεφαλική και αγγειακή διήθηση (pT3, pN1 (4/18), M0, G3, V1, Pn1, R0). Δεν σημειώθηκαν περαιτέρω επιπλοκές κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Ειδικότερα, δεν σημειώθηκαν ενδείξεις υποπεριτονιακής αιμορραγίας ή αναστόμωσης. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση σε πολύ καλή κατάσταση. Η ασθενής έλαβε 6 μήνες συμπληρωματικής χημειοθεραπείας με γεμσιταβίνη και παρουσιάστηκε σε εξαιρετική γενική κατάσταση για παρακολούθηση 12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Δύο χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ασθενής χρειάστηκε επείγουσα ενδοαγγειακή θεραπεία (EVAR) για ρήξη αορτής. Η ρήξη αορτής επεκτάθηκε από τη διχοτόμηση της αορτής έως τις νεφρικές αρτηρίες. Εκείνη την περίοδο, διαπιστώθηκε επίσης υποτροπή του όγκου (Εικ. ). Ο ΕΜΑ γλύτωσε κατά την τοποθέτηση του στεντ, προκειμένου να διατηρηθεί η εντερική αιμάτωση. Μετά από αυτήν την επέμβαση, η ασθενής έλαβε 5 κύκλους συμπληρωματικής χημειοθεραπείας με γεμσιταβίνη και αργότερα άλλαξε σε FOLFOX4 τον Δεκέμβριο του 2014 λόγω εξέλιξης του όγκου. Η ασθενής πέθανε 34 μήνες μετά την εκτομή του παγκρέατος.