Ένας 44χρονος μη καπνιστής αθλητικός Καυκάσιος άνδρας με ασημαντή ιατρική ιστορία παρουσιάστηκε στα επείγοντα με μονόπλευρο δεξιό πονοκέφαλο τύπου πίεσης. Ο πόνος είχε ταχεία έναρξη σε διάστημα 30 δευτερολέπτων και βαθμολογήθηκε 10/10 σε μια οπτική αναλογική κλίμακα. Συνοδευόταν από ναυτία και δεξιά ημιπροσωπική υποαισθησία αλλά όχι από εμετό, φωνοφοβία, φωτοφοβία, δακρύρροια, ρινορραγία, ρινική συμφόρηση, ερυθρότητα οφθαλμών, οπτική βλάβη ή κινητικό έλλειμμα. Ο πόνος υποχώρησε μέσα σε περίπου 1 ώρα μετά την έναρξη της αναλγητικής θεραπείας. Ο ασθενής είχε υποστεί δύο παρόμοιες κρίσεις πονοκεφάλου 3 και 6 ημέρες πριν, βαθμολογημένες 8/10 με αυθόρμητη ύφεση μετά από 30 λεπτά. Αμέσως μετά το πρώτο επεισόδιο, ένιωσε ένα σταθερό υποτονικό οπίσθιο θωρακικό πόνο βαθμολογημένο 2/10, που ακτινοβολούσε προς την πλάτη και επιδεινώθηκε από βαθιά εισπνοή. Παρατήρησε ότι τα επόμενα επεισόδια ημικρανίας προηγούνταν από επιδείνωση του θωρακικού πόνου με ακτινοβολία προς τη δεξιά πλευρά του λαιμού. Λίγες ώρες μετά το δεύτερο επεισόδιο και για περίπου 30 λεπτά, είδε φώτα να αναβοσβήνουν να κινούνται αργά προς τη μέση γραμμή στο δεξιό οπτικό πεδίο, χωρίς φώτα οράσεως και χωρίς επακόλουθο πονοκέφαλο. Αρνιόταν οποιαδήποτε οικογενειακή ιστορία ημικρανίας. Μετά την εισαγωγή, η ασθενής ήταν σε καλή γενική κατάσταση με φυσιολογικές και συμμετρικές τιμές αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια και βραδυκαρδία (54 παλμούς ανά λεπτό). Η νευρολογική εξέταση ήταν φυσιολογική, όπως και η καρδιαγγειακή εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της προσεκτικής εξέτασης για βουητά από μεγάλα αγγεία του λαιμού, του θώρακα και της κοιλιάς. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα έδειξε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς ενδείξεις ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου δεν αποκάλυψε καμία ανωμαλία που θα μπορούσε να σχετίζεται με τα επεισόδια πονοκεφάλου. Η ταυτόχρονη παρουσία του θαμπού πόνου στο στήθος άνοιξε τον δρόμο για την υποψία αορτικής τομής. Η αξονική τομογραφία του τραχήλου, του θώρακα και της κοιλιάς με ενίσχυση του kontrastu αποκάλυψε αορτική τομή τύπου Α που δεν έπληττε τις στεφανιαίες αρτηρίες και τα υπεραορτικά αγγεία (εικόνα). Ο υπέρηχος της καρδιάς έδειξε άθικτη αορτική βαλβίδα. Οι εξετάσεις για το σύνδρομο Marfan ήταν αρνητικές. Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική αντικατάσταση της ανιούσας αορτής. Δεν αναφέρθηκε κανένα περαιτέρω επεισόδιο πονοκεφάλου μετά την επέμβαση.