Εντοπίστηκε ανεύρυσμα της βασικής αρτηρίας που δεν είχε ρήξη λόγω του ιστορικού κεφαλαλγιών σε έναν 52χρονο άνδρα (Εικ. ). Το ανεύρυσμα αντιμετωπίστηκε με απλή περιέλιξη. Ο έλεγχος με αγγειογραφία έδειξε σχεδόν πλήρη απόφραξη του ανευρύσματος και ο ασθενής δεν είχε κανένα νευρολογικό έλλειμμα (Εικ. ). Δέκα χρόνια αργότερα, ο ασθενής παρουσίασε ξαφνικά υποσκληρίδιο αιμορραγία (βαθμού 5) (ΕΙΚ. ) και η ψηφιακή υπολειμματική αγγειογραφία (DSA) επιβεβαίωσε την επανεμφάνιση του ανευρύσματος (Εικ. ). Αφού αποκλείστηκε η ανάγκη τοποθέτησης εξωτερικού κοιλιακού παροχετεύματος (EVD), το ανεύρυσμα που είχε ρήξη αντιμετωπίστηκε με SAC με ένα Enterprise μεγέθους 4,5 mm × 22 mm 3 ημέρες μετά το ictus της υποσκληρίδιος αιμορραγίας (ΕΙΚ. ). Ο ασθενής εμφάνισε δεξιό ημιπαράλυση μετά τη διαδικασία, πιθανόν λόγω του εγκεφαλικού αγγειοσπασμού, του ισχυρού συσσωμάτωσης των σπειρών και των ομφαλών που καλύπτονταν από το stent. Στη συνέχεια, θέσαμε τον ασθενή σε αποκατάσταση και ο ασθενής ανέκαμψε καλά (mRS = 1). Η DSA 9 μήνες αργότερα έδειξε ότι το σκιαγραφικό γέμιζε ακόμα το κατώτερο τμήμα του ανευρύσματος (Εικ. ). Ο ασθενής ήρθε στο κέντρο μας ζητώντας μια τρίτη θεραπεία. Η CTA κατά την εισαγωγή έδειξε ότι το ανεύρυσμα ήταν fusiform σε μορφολογία, πιθανόν ένα ανεύρυσμα που διαρρήγνυται (Εικόνα). Με βάση την αντιληπτή υψηλή πιθανότητα επανεμφάνισης της αιμορραγίας (σύμφωνα με το ακανόνιστο σχήμα και το ιστορικό ρήξης) και την επαναλαμβανόμενη φύση αυτού του ανευρύσματος, αποφασίσαμε με συναίνεση στη διεπιστημονική συζήτηση να θεραπεύσουμε αυτό το ανευρύσμα με ένα μόνο PED και συμπληρωματικό σπείρωμα. Ο ασθενής έλαβε προκαταρκτική αγωγή με ημερήσια δόση 100 mg ασπιρίνης και 75 mg κλοπιδογρέλης για 5 ημέρες. Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (TEG) πρότεινε επαρκή ανταπόκριση στην κλοπιδογρέλη (ποσοστό αναστολής 32,8%), οπότε η διαδικασία εκτελέστηκε υπό γενική αναισθησία με συστηματική επείγουσα αντιπηκτική αγωγή. Η δεξιά μηριαία αρτηρία παροχετεύθηκε με 8F αρτηριακή θήκη και κατασκευάστηκε ένα σύστημα τριών αξόνων με 8F καθοδηγητή καθετήρα (Codman, Raynham, Massachusetts, ΗΠΑ), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, ΗΠΑ) και μικροκαθετήρα Marksman (EV3, Irvine, CA, ΗΠΑ). Ο Marksman τοποθετήθηκε πέρα από το P2 τμήμα της αριστερής οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας μέσω του Navien. Στο κέντρο μας, χρησιμοποιούσαμε για να ανοίξουμε το PED σε απόσταση από τη ζώνη προσγείωσης, όπως στην PCA ή στο τμήμα της αριστερής οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, και έπειτα ανασύραμε το μισό ανοιχτό PED στο σημείο που θέλαμε. Ωστόσο, για αυτό το ανεύρυσμα με ένα stent στη μητρική αρτηρία, αναπτύξαμε ένα 4 × 16 mm μεγέθους PED in situ και σιγουρευτήκαμε ότι το άκρο του PED ήταν εγγύς του στηρίγματος του stent Enterprise, ώστε το PED να μην κολλήσει στα στηρίγματα του stent Enterprise (Εικόνα). Και το άκρο του PED θα πρέπει να είναι εγγύς του άκρου του προηγούμενου stent. Ως αποτέλεσμα, το συνολικό μήκος του PED ήταν εντός του stent Enterprise (Εικόνα).