Μια 72χρονη γυναίκα που είχε υποβληθεί σε συμβατική χειρουργική επέμβαση σε άλλο μέρος δώδεκα χρόνια πριν στο επίπεδο L5-S1 παρουσίασε σοβαρό πόνο στην πλάτη (VAS 8/10) και ριζικό πόνο και στα δύο πόδια (αριστερό > δεξί) (αριστερό VAS 7/10, δεξί VAS 7/10) για 1 χρόνο με βαθμολογία ODI 70%. Ο πόνος της επιδεινώθηκε όταν έσκυψε προς τα εμπρός και εκτελούσε τις καθημερινές της δραστηριότητες. Επίσης, παραπονέθηκε για σοβαρό διαλείπον νευρολογικό κνησμό με απόσταση κνησμού μικρότερη από 50 μέτρα. Κατά την κλινική εξέταση, η δύναμη στα κάτω άκρα ήταν 5/5 σύμφωνα με την ταξινόμηση MRC και οι βαθμοί αντανακλαστικών των βαθιών τενόντων ήταν φυσιολογικοί. Είχε ιστορικό διαβήτη και υπέρτασης και λάμβανε θεραπεία με από του στόματος φάρμακα. Οι προεγχειρητικές ακτινογραφίες και μαγνητικές τομογραφίες έδειξαν δυναμική αστάθεια με σπονδυλολίσθηση στο επίπεδο L4-5. Πραγματοποιήσαμε επέκταση ανώτερου επιπέδου χρησιμοποιώντας τεχνικές UBE FES για την επίλυση του ASD. Ο χειρουργικός χρόνος ήταν 132 λεπτά, η απώλεια αίματος ήταν 40 ml. Μετά την επέμβαση, η ασθενής παρακολουθήθηκε σε 1 εβδομάδα, 6 εβδομάδες, 3 μήνες, 6 μήνες, 12 μήνες και 2 χρόνια. Ο πόνος και η αίσθηση μυρμηγκιάσματος στα πόδια βελτιώθηκαν στην παρακολούθηση της 1ης εβδομάδας με βαθμολογία VAS 0/10 και βαθμολογία ODI 10% στην παρακολούθηση των 2 ετών. Η ικανοποίηση της ασθενούς αξιολογήθηκε με βάση τα κριτήρια του Odom σε κάθε επίσκεψη παρακολούθησης (1 εβδομάδα, 6 εβδομάδες, 3 μήνες, 6 μήνες και 2 χρόνια) και διαπιστώθηκε ότι ήταν εξαιρετική. Οι μετεγχειρητικές απεικονίσεις έδειξαν καλή μείωση και αποσυμπίεση του καναλιού στο επίπεδο L4-5 (,). Ο προσεκτικός προεγχειρητικός σχεδιασμός είναι απαραίτητος για την αναθεώρηση της χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη, καθώς πρέπει να αφαιρεθούν οι βίδες ή οι ράβδοι που είχαν τοποθετηθεί προηγουμένως, πρέπει να αναζητηθούν και να μελετηθούν τα χειρουργικά αρχεία μαζί με δυναμικές ακτινογραφίες και τρισδιάστατες αξονικές τομογραφίες και μαγνητικές τομογραφίες, πριν από την επέμβαση, για να επιβεβαιωθεί η κατάσταση των υπαρχουσών βιδών ή ράβδων, η ανατομία και η μάζα σύντηξης από την προηγούμενη επέμβαση με τις νευρολογικές δομές, τις συμφύσεις και τους μαλακούς ιστούς. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση υπό γενική ενδοτραχειακή αναισθησία. Ωστόσο, οι χειρουργοί μπορούν να επιλέξουν περιορισμένη επισκληρίδια αναισθησία με καταστολή ή την προτιμώμενη από αυτούς επιλογή αναισθησίας. UBE-TLIF (Μονομερής Ενδοσκοπική Διαθωρακική Σπονδυλοπλαστική) Το πρώτο βήμα είναι η διενέργεια ενδοσκοπικής διασωματικής οσφυϊκής μεσοσπονδυλιακής σύντηξης (UBE-TLIF) για τα παρακείμενα επίπεδα που πρέπει να επεκταθούν πριν από την αφαίρεση των προηγουμένως τοποθετημένων βιδών και ράβδων περονίου. Οι πύλες σχεδιάζονται υπό ακτινοσκόπηση με βραχίονα τύπου C, παρόμοια με την γνωστή τεχνική UBE TLIF []. Ο χειρουργός κάνει επιμήκεις τομές δέρματος και περιτονίας κάθετα (προτιμώμενη επιλογή των συγγραφέων) ή εγκάρσια στα περόνια του επιπέδου ASD και στην κεφαλή των βιδών του προηγούμενου επιπέδου σύντηξης (). Στην περίπτωση των προσεγγίσεων από την αριστερή πλευρά για το ανώτερο επίπεδο ASD, η αριστερή κρανιακή οπή λειτουργεί ως η ενδοσκοπική πύλη προβολής και η δεξιά οπή της ουράς λειτουργεί ως η πύλη εργασίας. Μετά την πραγματοποίηση δύο μικρών τομών δέρματος και περιτονίας, εισάγουμε σειριακούς διαστολείς και ανατομικούς νυστέρια για να δημιουργήσουμε δύο πύλες. Μετά την επιβεβαίωση της οστικής απόκρισης στην ραχιαία επιφάνεια του λάμα, επιτυγχάνεται η περιτοναϊκή ανατομή απαλά μετά την επιβεβαίωση της θέσης χρησιμοποιώντας μια ακτινοσκόπηση με βραχίονα τύπου C. Τέλος, χρησιμοποιείται ένα ενδοσκοπικό σύστημα άρδευσης και τα αρδευτικά υγρά αποστραγγίζονται από την προβολή της ενδοσκοπικής πύλης στην πύλη εργασίας. Το νερό από την άρδευση σχηματίζει φυσικά ένα θάλαμο νερού πάνω από την λάμα, βοηθά στον έλεγχο της αιμορραγίας λόγω της υδροστατικής πίεσης και παρέχει επίσης καθαρό χειρουργικό πεδίο, δημιουργώντας χώρο για ενδοσκοπική μεσοσπονδυλική σύντηξη. Πρώτα εκτελούμε μια μονομερή λαμινοτομή με παρακέντηση και υπερ-τοπική αποσυμπίεση για διμερή αποσυμπίεση μέσω μιας εξαιρετικά μεγενθυμένης ενδοσκοπικής όψης []. Το κύριο πλεονέκτημα της τεχνικής σύντηξης UBE είναι ότι με την εισαγωγή του ενδοσκοπίου απευθείας στον ενδοσπονδυλικό χώρο, ο χειρουργός μπορεί να επιβεβαιώσει την επάρκεια της αφαίρεσης του δίσκου και την προετοιμασία της πλάκας. Τέλος, ένα μακρύ, ευθύ κλουβί εισάγεται μετά από την απόσυρση του σκληρού ιστού υπό ακτινοσκόπηση []. Προηγούμενη αφαίρεση υλικού και νέα εισαγωγή υλικού Κόβονται τομές στο δέρμα (1-1,5 εκ.) στο πλάγιο περιθώριο του πεδίου. Οι τομές αυτές χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση των βιδών που έχουν τοποθετηθεί από προηγούμενες επεμβάσεις και για την τοποθέτηση νέων πελματιαίων βιδών. Οι τομές στο δέρμα που έγιναν πρόσφατα για την επέκταση της μεσοσπονδυλιακής σύντηξης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αφαίρεση ή την τοποθέτηση βιδών. Για την αφαίρεση της προηγούμενης βίδας, οι συγγραφείς προτιμούν να τοποθετήσουν το λειτουργικό και το οπτικό πόλο μαζί μέσω της ίδιας τομής στο δέρμα ακριβώς πάνω από την βίδα που πρόκειται να αφαιρεθεί (). Το μέγεθος του ενδοσκοπίου UBE είναι περίπου 4 εκ. σε διάμετρο, το οποίο παρέχει αρκετό χώρο για να εργαστούν τα δύο πόλοι ταυτόχρονα. Η μυϊκή τομή πάνω από το κεφάλι της βίδας γίνεται με ραδιοσυχνική συσκευή πήξης/αφαίρεσης και η βίδα αποκαλύπτεται μετά την αφαίρεση της επικάλυψης της κεφαλής (). Επαναλαμβάνεται η ίδια διαδικασία σε όλες τις βίδες και οι βίδες αποκαλύπτονται με τη χρήση του εργαλείου αφαίρεσης βίδας μέσω του λειτουργικού πόλου υπό ενδοσκοπική όραση. Όταν αφαιρεθούν όλες οι βίδες από τις προηγούμενες βίδες πελματιαίων βιδών, αποκαλύπτεται η ράβδος γύρω από το κεφάλι της βίδας και στο κρανιακό άκρο της ράβδου. Δεν είναι απαραίτητο να αποκαλυφθεί ολόκληρη η ράβδος, επειδή η ράβδος θα τραβηχτεί φυσικά μέσω της πληγής στο δέρμα (). Το καμπύλο ραβδί τοποθετείται στην κοιλιακή πλευρά της ράβδου και η ράβδος ανυψώνεται ελαφρά μέσω της αρχής του μοχλού. Αφού κρατηθεί το άκρο των εκτεθειμένων ράβδων με ένα στήριγμα ράβδων, οι ράβδοι μπορούν να τραβηχτούν απαλά μέσω της τομής του δέρματος. Μετά την αφαίρεση των ράβδων, εισάγουμε το ενδοσκόπιο στο σημείο τομής του δέρματος της γειτονικής περιοχής. Επιβεβαιώνουμε τη θέση της κεφαλής της βίδας του πέδιλου χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική όραση. Τέλος, συνδέουμε ένα κατσαβίδι με την κεφαλή της βίδας υπό ενδοσκοπική καθοδήγηση. Στη συνέχεια αφαιρούμε τις βίδες του πέδιλου. Μετά την αφαίρεση της παλιάς βίδας, η είσοδος της οπής εισαγωγής της βίδας μπορεί να ελεγχθεί άμεσα μέσω του ενδοσκοπίου. Εισάγουμε οδηγούς σύρματος στις οπές των βιδών του πέδιλου για την εισαγωγή νέων βιδών πέδιλου. Οι προαναφερθείσες ενέργειες επαναλαμβάνονται για να αφαιρεθούν όλες οι παλιές βίδες και να αντικατασταθούν με οδηγούς σύρματος για νέες βίδες πέδιλου. Η επόμενη διαδικασία είναι παρόμοια με τη συνήθη μέθοδο χρήσης του συστήματος πελματοσκοπικής βίδας. Όσον αφορά την εισαγωγή και τη σύντηξη των μεσοσπονδυλίων κλουβιών στη σπονδυλική στήλη στο επίπεδο του ASD, οι επιπλοκές των τεχνικών UBE FES ήταν παρόμοιες με τις χειρουργικές επεμβάσεις σύντηξης που χρησιμοποιούν την μονομερή διπολική τεχνική[, ]. Σε περιπτώσεις παλαιών ή σπασμένων εργαλείων που έχουν παραμείνει από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, ενδέχεται να είναι δύσκολη η αφαίρεση των εργαλείων με ενδοσκοπική βοήθεια, επειδή το σύστημα βίδας και κεφαλής ενδέχεται να είναι περίπλοκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επωφελές να γίνει μετάβαση σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση.