Ανακοινώνουμε μια περίπτωση 22χρονης εγκύου χωρίς ιατρικά προβλήματα, η οποία παραπέμφθηκε σε εμάς από τον μαιευτήρα της όταν παραπονέθηκε για κοιλιακό άλγος και ίκτερο. Η κοιλιακή υπερηχογραφία επιβεβαίωσε μια ενιαία ενδομήτρια εγκυμοσύνη στην 28η εβδομάδα κύησης με κατάλληλη ανάπτυξη για την ημερομηνία και έδειξε διαστολή των ενδοηπατικών οδών, αλλιώς ήταν ασαφής λόγω της εγκυμοσύνης (). Οι εξετάσεις αίματος έδειξαν μια εικόνα χολεστατικού ίκτερου, και όλα τα άλλα εργαστήρια ήταν φυσιολογικά. Έτσι, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε μαγνητική τομογραφία χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP) η οποία έδειξε διαστολή και των δύο CBD (0,9 εκ.) και του παγκρεατικού οδού, καθώς και μια αμβλυωπική μάζα που μετρούσε 2 εκ. (). Αργότερα, η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) με προστασία της κοιλιάς για την προστασία του εμβρύου από την ακτινοβολία αποκάλυψε μια αμβλυωπική και απομακρυσμένη στένωση του CBD. Μια βιοψία με βελόνα ελήφθη και το CBD στεντ. Η ιστοπαθολογία έδειξε διηθητικό αδενοκαρκίνωμα και έγινε πλήρης μεταστατική εξέταση και δεν αποκάλυψε μεταστατικές βλάβες. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση ήταν η καλύτερη διαθέσιμη επιλογή με το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα, αλλά είμαστε απρόθυμοι να καθυστερήσουμε την επέμβαση για να διαπιστώσουμε τη βιωσιμότητα του εμβρύου. Στην 34η εβδομάδα της κύησης έγινε πρόκληση τοκετού, τόσο η μητέρα όσο και το μωρό πήγαν καλά και απολύθηκαν στο σπίτι την 2η μέρα μετά τον τοκετό. Η μητέρα επανελήφθη μία εβδομάδα αργότερα και επαναλήφθηκε η ολόσωμη αξονική τομογραφία και δεν υπήρχε καμία αγγειακή εισβολή ή απομακρυσμένη μετάσταση. Επομένως, προχωρήσαμε σε παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή. Έγινε λαπαροτομική τομή, ενδοεγχειρητική εξέταση της κοιλιάς και διαπιστώθηκε μια ψηλαφητή μάζα στην απόφυση του Βάτερ και ο καθετήρας στο ΚΔ και το δωδεκαδάκτυλο, ένας ογκώδης τράχηλος της μήτρας καθώς η ασθενής ήταν ακόμα στην περίοδο μετά τον τοκετό. Δεν υπήρχε αγγειακή εισβολή, ενδοκοιλιακές εναποθέσεις ή οποιαδήποτε άλλη απομακρυσμένη μετάσταση. Για την αναστόμωση της παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομής, υιοθετήθηκε μια προσέγγιση δύο στρωμάτων από άκρη σε άκρη του οδού προς τον βλεννογόνο. Ο παγκρεατικός πόρος έγινε καθετηριασμένος για να εκτρέψει τις παγκρεατικές εκκρίσεις μακριά από την αναστόμωση. Στη συνέχεια, η ηπατοδωδεκαδακτυλεκτομή έγινε με τρόπο από άκρη σε άκρη και ακολούθησε η γαστροδωδεκαδακτυλεκτομή. Η ασθενής είχε μια ομαλή μετεγχειρητική πορεία και έλαβε εξιτήριο 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση. Η ιστοπαθολογική εξέταση έδειξε κακοήθη αδενοκαρκίνωμα της βαλβίδας του Βάτερ με αρνητικά περιθώρια εκτομής. Τρεις από τους δεκατρείς λεμφαδένες αποκάλυψαν μεταστατική συμμετοχή, οπότε έλαβε έξι κύκλους επικουρικής χημειοθεραπείας, την οποία ανέχθηκε καλά. Μετά από 6 χρόνια παρακολούθησης, οι τομογραφίες με αξονική τομογραφία (CT) και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) ήταν φυσιολογικές χωρίς ενδείξεις υποτροπής.