Μία θηλυκή Βιρμανή γάτα (Σουηδίας και Ηνωμένου Βασιλείου καταγωγής) ηλικίας πέντε ετών, στειρώθηκε και ξεκίνησε μια στρατηγική διαχείρισης για αλλεργική δερματίτιδα που συνίστατο σε σύντομη θεραπεία με 5 mg πρεδνιζολόνης δύο φορές την ημέρα, η οποία μειώθηκε γρήγορα και διακόπηκε μετά από τρεις εβδομάδες. Το πρόγραμμα αυτό επαναλήφθηκε πέντε φορές κατά τους επόμενους έξι μήνες, μέχρι που η γάτα έλαβε μία μόνο ένεση με μεθυλπρεδνιζολόνη (Depo-Medrol 20 mg i.m.) και, μέσα σε πέντε ημέρες, παρατηρήθηκε ότι είχε πολυδιψία και πολυουρία. Η ανάλυση ούρων στο σπίτι (Keto-Diastix, Bayer) αποκάλυψε γλυκόζη (2+) χωρίς κετονουρία και, κατά την αρχική κτηνιατρική εκτίμηση δύο ημέρες αργότερα, η γάτα ζύγιζε 3,2 kg (τελευταίο καταγεγραμμένο βάρος ήταν 3,5 kg 18 μήνες νωρίτερα) και είχε βαθμολογία κατάστασης σώματος 4 (σε μια κλίμακα εννέα βαθμών []) χωρίς άλλες σημαντικές ανωμαλίες που να ανιχνεύτηκαν κατά την κλινική εξέταση. Η συνήθης βιοχημεία ορού αποκάλυψε έντονη υπεργλυκαιμία (συγκέντρωση γλυκόζης αίματος 29,8 mmol/L (αναφορά εύρους 3,9–8,8) και αυξημένες συγκεντρώσεις φρουκτοζίνης (481 µmol/L, 190–340). Όλες οι άλλες μετρούμενες παράμετροι ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Η αρχική διαχείριση συνίστατο σε μια δίαιτα υψηλής πρωτεΐνης και χαμηλών υδατανθράκων (υγρή και ξηρά τροφή Purina DM, που χορηγούνταν ad libitum σε αναλογία τουλάχιστον 3:1) και δύο φορές την ημέρα σε ινσουλίνη lente από χοίρο (Caninsulin, MSD Animal Health), ξεκινώντας με 1 μονάδα q12 h, που χορηγήθηκε αμέσως (την έβδομη ημέρα μετά την ένεση με μεθυλπρεδνιζολόνη). Ο έλεγχος του αίματος από το ακουστικό πόρο ξεκίνησε με τη χρήση μετρητή γλυκόζης αίματος που είχε βαθμονομηθεί για αίμα ανθρώπου και χρησιμοποιείται σε γάτες (Accu-Chek Aviva, Roche UK; εύρος αναφοράς για γάτες 2,8–5,5 mmol/L για τον μετρητή []). Η γλυκόζη αίματος ελήφθη πριν από την ένεση ινσουλίνης. Σε ορισμένες ημέρες μετρήθηκε η γλυκόζη αίματος πιο συχνά μεταξύ των ενέσεων ινσουλίνης· για παράδειγμα κάθε τρεις ώρες ή όταν υπήρχε υποψία υπογλυκαιμίας). Η εικόνα δείχνει όλα τα αποτελέσματα για τη δοκιμή γλυκόζης αίματος για τους πρώτους τέσσερις μήνες διαχείρισης. Κατά τους πρώτους επτά ημέρες δοκιμής η μέση τιμή γλυκόζης ήταν 21 mmol/L. Ο ιδιοκτήτης έλαβε δείγμα ούρων, το οποίο παραδόθηκε στην τοπική κτηνιατρική πρακτική και το οποίο αποκάλυψε μια καθαρή ανάπτυξη ενός Enterococcus. Δεδομένων των κλινικών περιστάσεων, αυτό ήταν ύποπτο για UTI και αντιμετωπίστηκε με αντιβιοτικά από τον κτηνίατρο. Την 27η ημέρα, η γάτα λάμβανε ινσουλίνη από χοιρινό με διάρκεια δράσης 2,5 ωρών και καμπύλες γλυκόζης που κατέγραφαν σαφείς μειώσεις της γλυκόζης σε απόκριση των ενέσεων, με ελάχιστο σημείο περίπου στις 4 ώρες (α). Θεωρήθηκε ότι η μικρή διάρκεια δράσης της ινσουλίνης ενδέχεται να αποτελεί περιοριστικό παράγοντα στην επίτευξη καλών γλυκαιμικών ρυθμίσεων και η γάτα ξεκίνησε να λαμβάνει γλαργίνη, ένα ανάλογο της ινσουλίνης που έχει εγκριθεί για χρήση σε ανθρώπους. Με τη γλαργίνη των 2,5–6,5 μονάδων ανά ημέρα (4,5–6,5 μονάδες ανά ένεση, Lantus, Sanofi-Aventis) δεν διαπιστώθηκε διαφορά στο πρότυπο των αποκρίσεων γλυκόζης (β), περιορίζοντας εκ νέου τη συνολική ημερήσια δόση ινσουλίνης που μπορούσε να χορηγηθεί χωρίς απαράδεκτο κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Για το λόγο αυτό και επειδή ανησυχούσε ότι η πιθανότητα ανάκτησης β κυττάρων μειωνόταν με την αύξηση της διάρκειας της υπεργλυκαιμίας, την 47η ημέρα αποφασίστηκε να αυξηθεί η συχνότητα των ενέσεων γλαργίνης σε 8ωρη, με μικρή αύξηση της συνολικής ημερήσιας δόσης ινσουλίνης (5,5–7 μονάδες ανά ημέρα, 1,5–2,5 μονάδες ανά ένεση, Lantus, Sanofi-Aventis). Ο ιδιοκτήτης έκανε συχνές μετρήσεις γλυκόζης στο σπίτι (γ). Την 53η ημέρα η συχνότητα των ενέσεων αυξήθηκε σε 6ωρη, με αύξηση της συνολικής δόσης (7–9 μονάδες ανά ημέρα, 1,5–3 μονάδες ανά ένεση, Lantus, Sanofi-Aventis) και η ημερήσια δόση ινσουλίνης μειώθηκε σταδιακά (δ, ε) από 2 μονάδες κάθε 6 ώρες την 64η ημέρα σε 0,25 μονάδες κάθε 6 ώρες την 77η ημέρα. Η εντατική παρακολούθηση, συχνά κάθε τρεις ώρες, τις ημέρες 67–70 αποκάλυψε ότι η χαμηλότερη τιμή γλυκόζης αίματος ήταν 2,7 mmol/L τις ημέρες 64 και 67. Παρόλο που καταγράφηκε μόνο μία τιμή γλυκόζης αίματος <2,8 mmol/L, ο ιδιοκτήτης-ιατρός ερμήνευσε την σχετική υπεργλυκαιμία κατά την περίοδο αυτή ως υποτροπή υπεργλυκαιμίας και συνέχισε τη σταδιακή μείωση της δόσης ινσουλίνης. Τις ημέρες 62 και 65, η δόση ινσουλίνης μειώθηκε κατά 21 και 37%, αντίστοιχα. Η μείωση της δόσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν ήταν μεγαλύτερη από 20%. Τις ημέρες 77 και 102, τα επίπεδα γλυκόζης αίματος ήταν 2,7 και 2,1 mmol/L αντίστοιχα και δεν ακολουθήθηκε από υπεργλυκαιμία. Από την 77η ημέρα, όταν η γάτα λάμβανε συνολική ημερήσια δόση 1 μονάδας γλαργίνης, οι συγκεντρώσεις γλυκόζης ήταν κυρίως εντός του εύρους αναφοράς. Ωστόσο, φάνηκε ότι η ινσουλίνη ήταν ακόμα απαραίτητη για την επίτευξη της ευγλυκαιμίας και ότι οι απαιτήσεις για την επίτευξη της ευγλυκαιμίας αυξάνονταν. Την 95η ημέρα, με 0,5 μονάδες κάθε 6 ώρες γλαργίνης, οι συγκεντρώσεις γλυκόζης ήταν 6-8 mmol/L και η συγκέντρωση φρουκτοζαμίνης ήταν 280 μmol/L, στο μέσο του εύρους αναφοράς. Την 98η ημέρα, παρατηρήθηκε ότι το βάρος είχε αυξηθεί σε 3,9 kg με βαθμολογία κατάστασης σώματος 6. Η συνολική θερμιδική πρόσληψη περιορίστηκε από εκεί και μετά σε μέγιστο 75 g υγρής και 25 g ξηρής τροφής (Purina DM) και η σωματική δραστηριότητα αυξήθηκε παίζοντας με τη γάτα αρκετές φορές την ημέρα. Εντός 5 ημερών η ινσουλίνη αποσύρθηκε και 1 μήνα αργότερα, έγινε επίσκεψη στον τοπικό κτηνίατρο. Η συγκέντρωση φρουκτοζαμίνης ήταν 271 μmol/L. Κατά τα επόμενα 4 χρόνια, η γάτα παρέμεινε ανεξάρτητη από ινσουλίνη και, όταν μετρήθηκαν οι συγκεντρώσεις γλυκόζης (περιστασιακά), κυμαίνονταν από 4,6 έως 5,1 mmol/L.