Ένας 78χρονος άνδρας είχε εξάνθημα στο κεφάλι του και επισκέφθηκε το Τμήμα Δερματολογίας στο γενικό νοσοκομείο τον Οκτώβριο του 2009. Αφαιρέθηκε χειρουργικά. Οι παθολογικές εξετάσεις των αφαιρούμενων δειγμάτων οδήγησαν σε διάγνωση κακοήθους μελανώματος. Έλαβε σειρά εξετάσεων παρακολούθησης για 4 χρόνια επειδή ο καρκίνος δεν μεταστατοποίησε. Στη συνέχεια, διαπιστώθηκε ότι οι κακοήθεις βλάβες είχαν εξαπλωθεί στον δεξιό πνεύμονα, ο οποίος αφαιρέθηκε στη συνέχεια κατά τη διάρκεια μιας πρόσθετης χειρουργικής επέμβασης. Στη συνέχεια, διαπιστώθηκε ότι ο ασθενής είχε διαγνωστεί με στάδιο IV. Με βάση μια δεύτερη γνώμη, επισκέφθηκε το Τμήμα Δερματολογίας στο νοσοκομείο μας και επέλεξε να λάβει 4 κύκλους δακαρβαζίνης, νιμουστίνης, βινκριστίνης και ιντερφερόνης β-1α ξεκινώντας τον Ιανουάριο του 2014. Αφού διαπιστώθηκε νέα μετάσταση στο ήπαρ και τους πνεύμονες, χορηγήθηκε επιπρόσθετα nivolumab. Ωστόσο, 3 μήνες αργότερα, διαπιστώθηκε περαιτέρω μετάσταση στα οστά, τον υπεζωκότα και το περιτόναιο. Ως εκ τούτου, τον Ιούνιο του 2017, αποφασίστηκε να ξεκινήσει ο ασθενής νέα θεραπεία με ipilimumab. Είχε λάβει ipilimumab σε δόση 3 mg/kg (βάρος του ήταν 55,5 kg) κάθε 3 εβδομάδες για 4 κύκλους σύμφωνα με το πρωτόκολλο. Μετά από 2 κύκλους ipilimumab, ο ασθενής παρατήρησε βλάβη του οπτικού πεδίου και στα δύο μάτια του 22 ημέρες μετά την τελευταία χορήγηση και επισκέφθηκε το τμήμα μας τον Αύγουστο. Κατά την αρχική επίσκεψη, η καλύτερη διορθωμένη οπτική οξύτητα ήταν 16/20 και στα δύο μάτια και δεν υπήρχαν μη φυσιολογικά ευρήματα ούτε στον πρόσθιο θάλαμο ούτε στον οπτικό φλοιό. Η εξέταση του βυθού αποκάλυψε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και πολλές αποκολλήσεις του οπτικού φλοιού και στα δύο μάτια (). Η αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη (Spectralis HRA+OCT; Heidelberg Engineering GmbH) δεν αποκάλυψε εμφανή διαρροή σε καμία από τις περιοχές αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Η αγγειογραφία με ινδοκυανίνη (Spectralis HRA+OCT; Heidelberg Engineering GmbH) δεν έδειξε ούτε διαρροή κατά την πρώιμη και την όψιμη φάση ούτε κάποια μη φυσιολογική χοριοειδή υπερεκμετάλλευση (). Η SS-OCT (Topcon DRI OCT Triton Swept Source OCT, Topcon, Ιαπωνία) εντόπισε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς συνοδευόμενη από ευρεία κατανομή υψηλής αντανάκλασης του εξωτερικού στρώματος των φωτοϋποδοχέων όταν χρησιμοποιήθηκαν οι οριζόντιες και οι κάθετες εικόνες σάρωσης 12 mm B. Η υψηλή αντανάκλαση του εξωτερικού στρώματος των φωτοϋποδοχέων εντοπίστηκε και στις δύο περιοχές όπου εμφανίστηκε και δεν εμφανίστηκε η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Στον φυσιολογικό αμφιβληστροειδή, η ελλειψοειδής ζώνη και η ζώνη αλληλοεπικάλυψης διακρίνονται, ωστόσο σε αυτές τις πληγείσες περιοχές, η κατανομή της υψηλής αντανάκλασης δεν χρησιμοποιήθηκε για να γίνει διάκριση μεταξύ της ζώνης αλληλοεπικάλυψης και της ελλειψοειδούς ζώνης. Η SS-OCT εντόπισε επίσης πάχυνση (μέγιστη διάμετρος 75 μm) του εξωτερικού στρώματος των φωτοϋποδοχέων (). Η αυτοφθοροσκοπία του βυθού έδειξε ότι δεν υπήρχαν ανωμαλίες (). Μετά από αυτήν την αξιολόγηση, του χορηγήθηκαν 4 κύκλοι ipilimumab. Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων παρακολούθησης, αρχικά υπήρξε μια μικρή αύξηση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς κατά τη διάρκεια 4 κύκλων ipilimumab, μετά την οποία η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μειώθηκε σταδιακά και η βλάβη του οπτικού πεδίου σταθεροποιήθηκε. Παρόλο που η καλύτερη διορθωμένη οπτική οξύτητα ήταν 16/20 και στα δύο μάτια, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και η αδιαφάνεια της ζώνης αλληλοεπικάλυψης παρέμειναν (). Είχε υπερμετρωπία κατά την αρχική επίσκεψη και δεν συνέβη μετατόπιση κατά τη διάρκεια των εξετάσεων παρακολούθησης.