Ένας μη παχύσαρκος 35χρονος άνδρας με ιστορικό χρήσης πολλαπλών ουσιών μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών μετά από καρδιαγγειακή ανακοπή χωρίς μάρτυρες. Ο αρχικός ρυθμός ήταν ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμούς με επιστροφή της αυτόματης κυκλοφορίας μετά από 25 λεπτά συμπίεσης του στήθους. Η αρχική αξιολόγηση αποκάλυψε ένα ασημαντό ηλεκτροκαρδιογράφημα, μη ανιχνεύσιμο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και βαθμολογία πλήρους περιγραφής μη ανταπόκρισης (FOUR) 1 (E0M0B0R1). Η τοξικολογική εξέταση ούρων ήταν θετική για κοκαΐνη και φαιντανύλη. Η νευρολογική εξέταση έδειξε γενικευμένο μυοκλώνο και αυξημένο μυϊκό τόνο στα κάτω άκρα με παρατεταμένο κλονισμό και στους δύο αστραγάλους. Η αρχική τομογραφία (CT) της κεφαλής έδειξε διατήρηση της γκρι-λευκής διαφοροποίησης και υποδυνάμωση στο αριστερό εγκεφαλικό ημισφαίριο. Αναζωογονήθηκε περαιτέρω στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) και ακολούθως ψύχθηκε στους 33°C για 24 ώρες σύμφωνα με το θεσμικό μας πρωτόκολλο. Η νευροειδής ειδική ενόλη αυξήθηκε στα 28,7 ng/ml. Το συνεχές ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (cEEG) έδειξε αναλογία καταστολής υποβάθρου 85% η οποία βελτιώθηκε σε 10% κατά τη διάρκεια της νύχτας (). Την τρίτη ημέρα του νοσοκομείου, η βαθμολογία του FOUR βελτιώθηκε σε 9 (E4M0B4R1), ενώ το cEEG αποκάλυψε συνεχή αντιδραστικό υπόβαθρο με επιβράδυνση θήτα-δέλτα. Τα μάτια του άνοιξαν αυθόρμητα, αλλά δεν αντέδρασε σε επιβλαβείς ερεθισμούς. Το δυναμικό ερέθισμα που προκαλείται από το σώμα (SSEP) αποκάλυψε την απουσία των φλοιωδών δυναμικών και στις δύο πλευρές. Δεδομένης της ασυμφωνίας μεταξύ των ευρημάτων της νευρολογικής εξέτασης, του cEEG και του SSEP, η μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου και της αυχενικής σπονδυλικής στήλης αποκάλυψε συμμετρική περιορισμό της διάχυσης με περιβάλλων οίδημα στην επικουρική λευκή ουσία, στους ιππόκαμπους, στους ανώτερους εγκεφαλικούς μίσχους, στην οπίσθια γέφυρα, στην οπίσθια πλευρική μυελίνη εντός του πυρήνα του μοναχικού οδού (NTS) και στον εγκέφαλο. Υπήρχαν εμφανείς σημειακές υπερεντάσεις στο αριστερό κοιλιακό νωτιαίο μυελό στο C3-C4 σε ακολουθίες αναστροφής με εξασθένιση του υγρού (FLAIR) που υποδεικνύουν υποξεία έμφραγμα (,). Δεν εντοπίστηκαν αγγειακές ανωμαλίες στην μαγνητική τομογραφία (MRA) των αγγείων της κεφαλής και του τραχήλου. Την 10η ημέρα του νοσοκομείου, η επανάληψη του SSEP έδειξε ξανά ότι δεν υπήρχαν φλοιώδεις δυναμικές και στις δύο πλευρές. Μετά από συζήτηση με την οικογένεια, τοποθετήθηκαν σωλήνες τραχειοστομίας και περιτοναϊκής ενδοσκοπικής γαστροστομίας. Η διέγερσή του συνέχισε να βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου και άρχισε να παρακολουθεί με τα μάτια του και τελικά ήταν σε θέση να ακολουθεί εντολές και να επικοινωνεί. Παρά τη βελτίωση της νευρολογικής του κατάστασης, η ανεξήγητη υπόταση που απαιτούσε αγγειοσυσταλτικά καθώς και η βραδυπνεία, οδήγησαν σε παραμονή στην ΜΕΘ. Ενώ ήταν σε θέση να αναπνέει εθελοντικά, ο αναπνευστικός ρυθμός του ήταν σταθερά μεταξύ 4 και 6 αναπνοών ανά λεπτό με συμπτωματική υπερκαπνία που αναπτύχθηκε μετά από μεταβλητές περιόδους αναπνοής χωρίς βοήθεια. Ενώ η χορήγηση ψευδοεφεδρίνης βελτίωσε την αρτηριακή του πίεση, η δοκιμή της θεοφυλλίνης ως αναπνευστικού διεγερτικού ήταν αναποτελεσματική στην πρόληψη της ανάπτυξης συμπτωματικής υπερκαπνίας. Την 42η ημέρα του νοσοκομείου, η επανάληψη της μαγνητικής τομογραφίας αποκάλυψε επίμονες ανωμαλίες FLAIR στο ραχιαίο πλευρικό μυελό, την ουρά του νωτιαίου μυελού και τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, και την επίλυση των ανωμαλιών FLAIR στους ιππόκαμπους, την επικουρική λευκή ουσία και τον άνω αυχενικό νωτιαίο (). Δεδομένης της συνολικής βελτίωσης της νευρολογικής κατάστασης και των ευρημάτων της μαγνητικής τομογραφίας, μεταφέρθηκε σε μακροχρόνια μονάδα οξείας φροντίδας για συνεχή απομάκρυνση του αναπνευστήρα 50 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Η ψευδοεφεδρίνη διακόπηκε στη συνέχεια με φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Απελευθερώθηκε επιτυχώς από τον μηχανικό αναπνευστήρα περίπου 70 ημέρες μετά τη σύλληψη.