Σε αυτή την αναφορά περίπτωσης, παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός 72χρονου Κινέζου ασθενούς αιμοκάθαρσης με SVCS που σχετίζεται με τον καθετήρα. Τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς βελτιώθηκαν μετά από την υποβολή του σε PTA και τοποθέτηση στεντ στην άνω κοίλη φλέβα (SVC). Ωστόσο, μία εβδομάδα μετά την επέμβαση, ο ασθενής ανέπτυξε αιμορραγικό περικαρδιακό ταμπόνδα. Μετά από την περικαρδιοκέντηση, ο ασθενής έλαβε εξιτήριο σε καλή κατάσταση με έναν λειτουργικό καθετήρα. Ένας 72χρονος ασθενής παρουσίασε ουραιμία και λάμβανε αιμοδιύλιση συντήρησης τα τελευταία πέντε χρόνια. Μετά τη διάγνωση νεφρικής νόσου τελικού σταδίου που προκλήθηκε από αποφρακτική νεφροπάθεια, δημιουργήθηκε αριστερή αρτηριοφλεβική φίστουλα (AVF) το 2014 για αιμοδιύλιση. Δυστυχώς, η AVF δυσλειτουργούσε μετά από μόλις 9 μήνες. Ως αποτέλεσμα, τοποθετήθηκε ένας διπλός καθετήρας αιμοδιύλισης με μανίκι στη δεξιά εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (RIJV) του ασθενούς στο τοπικό νοσοκομείο. Για διάφορους λόγους (η απουσία χειρουργικών εγκαταστάσεων στο τοπικό νοσοκομείο και η μικρή διάρκεια της αρχικής χρήσης της φίστουλας), ο ασθενής αρνήθηκε μια δεύτερη εσωτερική χειρουργική επέμβαση φίστουλας. Ο ασθενής υποβάλλεται σε τακτική θεραπεία αιμοδιύλισης τα τελευταία 5 χρόνια χρησιμοποιώντας αυτόν τον κεντρικό φλεβικό καθετήρα (CVC). Είχε βιώσει μια λοίμωξη που σχετίζεται με τον καθετήρα μία φορά. Μετά από αντιμικροβιακή θεραπεία, ο ασθενής συνέχισε να χρησιμοποιεί τον καθετήρα για αιμοδιύλιση. Το ιατρικό ιστορικό του περιελάμβανε ουρητικούς λίθους, αποφρακτική νεφροπάθεια, υπέρταση και παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία (αρρυθμία). Τον Ιούλιο του 2019, ο ασθενής άρχισε να αντιμετωπίζει δυσλειτουργία με τον καθετήρα αιμοκάθαρσης. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, υπήρξε μια αξιοσημείωτη μείωση της ροής του αίματος (περίπου 180-190 ml/min), και οι επαναλαμβανόμενες ενδοφλέβιες χορηγήσεις ουροκινάσης (έγχυση σταθερών δόσεων 5000 U/ml ουροκινάσης για να γεμίσει ολόκληρο το κανάλι για 30 λεπτά) στη μονάδα αιμοκάθαρσης δεν παρείχαν καμία βελτίωση. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας για περαιτέρω θεραπεία. Κατά την κλινική εξέταση, ο ασθενής εμφανίστηκε καλά προσανατολισμένος με σταθερά ζωτικά σημεία. Υπήρχε ήπια διόγκωση στο δεξιό άνω άκρο και μερικές ορατές διασταλμένες παράπλευρες φλέβες πάνω από το θωρακικό τοίχωμα. Παρατηρήθηκε επίσης ελαφρά πρόπτωση του καθετήρα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκάλυψαν τα ακόλουθα αποτελέσματα: αιμοσφαιρίνη: 9,9 g/dL, ασβέστιο ορού: 2,03 mmol/L, φωσφόρος ορού: 2,32 mmol/L, άζωτο ουρίας αίματος: 17,53 mmol/L, κρεατινίνη ορού: 1153 μmol/L, χρόνος προθρομβίνης (PT): μετρημένη τιμή 12,3 s (έλεγχος τιμής 12,2 s, ± 3 s), ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT): μετρημένη τιμή 26,7 s (έλεγχος τιμής 29,5s, ± 10s), και ινωγόνο: 4,32 g/L (2-4 g/L). Ο προεγχειρητικός καρδιακός υπέρηχος δεν έδειξε εμφανείς ανωμαλίες. Μια ακτινογραφία θώρακα αποκάλυψε ότι τα άκρα του καθετήρα ήταν τοποθετημένα γύρω από τον έκτο θωρακικό σπόνδυλο (άνω μέρος του SVC), γεγονός που υποδηλώνει λάθος τοποθέτηση του καθετήρα. Περαιτέρω ενισχυμένη υπολογιστική τομογραφία αγγειογραφίας (CTA) επιβεβαίωσε μια σαφή απόφραξη του κάτω μέρους του SVC, σημαντική αντισταθμιστική διαστολή της αζυγικής φλέβας, και την παρουσία άφθονων υποδόριων παρακάμψεων. Μετά τη διάγνωση της συσχέτισης του CVC με το SVC, πραγματοποιήθηκε μια διαδικασία που ονομάζεται PTA και τοποθέτηση ενδοαγγειακού στεντ για τη θεραπεία της στένωσης. Χρησιμοποιήθηκε ένας καθετήρας για να πραγματοποιηθεί μια φλεβογραφία, η οποία αποκάλυψε ότι η κάτωθεν του ανώτερου οισοφάγου (superior vena cava) από το δεξιό άκρο του καθετήρα αιμοκάθαρσης έως την είσοδο του δεξιού κόλπου ήταν σχεδόν εντελώς αποκλεισμένη, με το αποκλεισμένο τμήμα να έχει μήκος περίπου 3 cm (εικόνα). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ήταν εξαιρετικά δύσκολο για το σύρμα (V-18 Control Wire, Boston Scientific, Αμερική, 0.018 in*300 cm) να περάσει από τη σοβαρή στένωση. Έγιναν αρκετές ανεπιτυχείς προσπάθειες για να καθαριστεί η απόφραξη στο SVC. Εισήχθη ένας καθετήρας 6 F, ακολουθούμενος από την εισαγωγή ενός υποστηρικτικού καθετήρα για να συγκρατήσει το άνοιγμα του ανώτερου οισοφάγου (superior vena cava). Αργότερα, χρησιμοποιήθηκε η σκληρή άκρη του σύρματος V-18 για να προσπαθήσει να ανοίξει απότομα. Η πρόοδος του σύρματος συνάντησε σημαντική αντίσταση. Μια εμφάνιση «καπνίσματος» έγινε αισθητή μετά την πρόοδο του σύρματος σε μια ορισμένη απόσταση, ακολουθούμενη από μια εξωτερική διαρροή του παράγοντα αντίθεσης. Δεδομένου ότι το απότομο άνοιγμα από το σύρμα δεν εισήλθε στο ανώτερο οισοφάγο (superior vena cava), μπορεί να διείσδυσε στο αγγείο και να εισήλθε στο μεσοθωράκιο. Το σύρμα απομακρύνθηκε και η άκρη του σύρματος χρησιμοποιήθηκε για περαιτέρω προσπάθειες. Ο ασθενής δεν είχε παράπονα δυσφορίας και δεν υπήρξαν αλλαγές στα ζωτικά σημεία. Η επέμβαση συνεχίστηκε. Κατά την προσπάθεια, το σύρμα τελικά εισήλθε στο ανώτερο οισοφάγο (superior vena cava) μέσω της δεξιάς πλευράς του καθετήρα αιμοκάθαρσης και επιβεβαίωσε την είσοδο στο πραγματικό ανώτερο οισοφάγο (superior vena cava). Διέγερση με μπαλόνι (5 mm) πραγματοποιήθηκε, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση ενός καλυμμένου καθετήρα 13 mm*5 cm (Viabahn, Αμερική) για την αποκατάσταση της ροής αίματος στο ανώτερο οισοφάγο (superior vena cava) (εικόνα). Η αγγειογραφία παρακολούθησης έδειξε ότι η επέκταση του καθετήρα ήταν επιτυχής και η ροή αίματος στο ανώτερο οισοφάγο (superior vena cava) αποκαταστάθηκε πλήρως, χωρίς διαρροή παράγοντα αντίθεσης, χωρίς περαιτέρω απεικόνιση περιφερικής παράπλευρης κυκλοφορίας. Ταυτόχρονα, ο καθετήρας αιμοκάθαρσης αντικαταστάθηκε στην αρχική του θέση με τα δύο άκρα του να βρίσκονται μέσα στο δεξιό κόλπο, χρησιμοποιώντας το σύρμα. Δεν βρέθηκε φλεβικός χιτώνας ή θρόμβωση στο αρχικό καθετήρα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έλαβε αντιπηκτική θεραπεία με ενέσιμη ενοξπαρετίνη (4000 IU, χορηγούμενη ενδοφλεβίως, μία φορά ημερησίως). Οι εξετάσεις πήξης που πραγματοποιήθηκαν 4 ημέρες μετά την επέμβαση έδειξαν τα εξής αποτελέσματα: μέτρηση χρόνου προθρομβίνης (PT) 12,8 s (έλεγχος 11,9 s, ± 3 s), μέτρηση χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) 37,1 s (έλεγχος 28,7 s, ± 10 s), επίπεδο ινωδογόνου 5,05 g/L (κανονικό εύρος: 2–4 g/L). Το οίδημα στο δεξιό άνω άκρο του ασθενούς υποχώρησε σταδιακά και οι διατεταμένες φλέβες στο θωρακικό τοίχωμα μειώθηκαν επίσης. Ο καθετήρας λειτουργούσε καλά, με την ροή αίματος να αυξάνεται στα 280 ml/min κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Εντούτοις, μία εβδομάδα μετά την επέμβαση, η ασθενής άρχισε να βιώνει επιδείνωση του σφιξίματος στο στήθος και δύσπνοια. Πριν από την αιμοδιύλιση, η αρτηριακή πίεση μετρήθηκε στα 120/95 mmHg και ο καρδιακός ρυθμός στις 110 παλμούς ανά λεπτό. Εντούτοις, μετά από 3 ώρες αιμοδιύλισης με υπερδιήθηση 2200 ml, η ασθενής ανέπτυξε αιφνίδια υπόταση με αρτηριακή πίεση 84/60 mmHg, καρδιακό ρυθμό 168 παλμούς ανά λεπτό (που έδειχνε κολπική ταχυκαρδία στο ηλεκτροκαρδιογράφημα) και κορεσμό οξυγόνου 80% όπως μετρήθηκε με παλμική οξυμετρία. Μετά από προσπάθειες διάσωσης, μία αξονική τομογραφία θώρακα αποκάλυψε υπεζωκοτική συλλογή (Εικ. ). Περίπου 600 ml αιματηρού υγρού παροχετεύθηκε μέσω περικαρδιοκέντησης, η οποία ανακούφισε τα συμπτώματα της καρδιακής εμβολής της ασθενούς. Αφού αποκλείσαμε την υπεζωκοτική συλλογή που προκλήθηκε από όγκους ή φλεγμονή, θεωρήσαμε ότι η νεοεμφανιζόμενη αιμορραγική υπεζωκοτική συλλογή σχετίζεται με την ενδοαγγειακή θεραπεία. Τελικά, η ασθενής έλαβε εξιτήριο σε καλή κατάσταση με σωστή λειτουργία του καθετήρα. Η ασθενής δεν έχει βιώσει καμία υποτροπή του SVCS και μέχρι τώρα, ο καθετήρας συνέχισε να λειτουργεί καλά κατά τις επισκέψεις παρακολούθησης. Συστήσαμε στην ασθενή να υποβληθεί σε άλλη επέμβαση φίστουλας φλεβών, αλλά η ασθενής δεν συμφώνησε μέχρι τώρα.